Как образуется холестеатома
Кожа наружного слухового прохода и наружный слой барабанной перепонки постоянно обновляются, а отмершие чешуйки выводятся наружу. Если из-за стойкого разрежения в среднем ухе перепонка втягивается и образует карман, чешуйки перестают выходить и копятся внутри. Со временем скопление увеличивается, инфицируется и начинает давить на кость. Реже холестеатома врастает через краевое отверстие в перепонке или возникает у детей как врождённое включение эпителия за целой перепонкой.
- Приобретённая ретракционная — из втянутого кармана перепонки
- Приобретённая через краевую перфорацию при хроническом отите
- Врождённая — белое образование за неповреждённой перепонкой у ребёнка
- Послеоперационная и посттравматическая формы
Причины и факторы риска
Ключевое условие — длительное нарушение вентиляции среднего уха. Слуховая труба не открывается нормально, в барабанной полости поддерживается отрицательное давление, перепонка втягивается. К этому приводят частые отиты в детстве, аденоиды, хронический аллергический ринит, искривление носовой перегородки, расщелина нёба. Отдельный вклад вносят перенесённые травмы уха и операции, после которых эпителий может попасть в среднее ухо.
- Хронический гнойный средний отит
- Экссудативный отит и стойкая дисфункция слуховой трубы
- Аденоиды и хронические болезни носа
- Расщелина нёба и другие аномалии развития
- Перенесённые операции и травмы уха
- Курение, в том числе пассивное у детей
Симптомы и осложнения
Холестеатома растёт медленно, поэтому человек нередко годами считает свои жалобы «привычным отитом». Классическое сочетание — скудные, но упорные выделения из уха с резким гнилостным запахом и постепенно нарастающая тугоухость. Боль возникает не всегда. Тревожный поворот — появление головокружения, шаткости, слабости мимических мышц: это говорит о том, что разрушение дошло до внутреннего уха или лицевого нерва. Прорыв инфекции в полость черепа даёт менингит и абсцесс.
- Постоянные или повторяющиеся выделения с неприятным запахом
- Снижение слуха на одно ухо
- Шум в ухе и чувство заложенности
- Головокружение при чихании и надавливании на козелок
- Парез мимических мышц лица
- Воспаление сосцевидного отростка, внутричерепные осложнения
Диагностика
Основа — осмотр уха под микроскопом или эндоскопом: врач видит перфорацию в верхних отделах перепонки, глубокий втянутый карман или белесые массы. Обязательна компьютерная томография височных костей: она показывает объём разрушения кости, состояние слуховых косточек, канала лицевого нерва и полукружных каналов. МРТ в специальном режиме помогает отличить холестеатому от рубцов и жидкости, особенно при контроле после операции. Слух оценивают аудиометрией, отделяемое отправляют на посев.
- Отомикроскопия и эндоскопия уха
- КТ (МСКТ) височных костей
- МРТ при неясной картине и после операции
- Тональная аудиометрия
- Посев отделяемого с определением чувствительности
- Осмотр невролога при осложнениях
Лечение
Капли и антибиотики лишь временно уменьшают воспаление, но не устраняют само скопление эпителия, поэтому единственный радикальный метод — операция. Её цель в первую очередь санирующая: полностью удалить холестеатому и предотвратить внутричерепные осложнения. Восстановление слуха решается тем же или вторым этапом — пластикой барабанной перепонки и протезированием слуховых косточек. Объём вмешательства зависит от распространённости процесса. После операции нужен регулярный контроль, потому что холестеатома может вырасти повторно.
- Санирующая операция на среднем ухе с удалением холестеатомы
- Тимпанопластика для восстановления звукопроведения
- Второй этап через 6–12 месяцев при обширном процессе
- Лечение болезней носа и носоглотки для нормализации работы слуховой трубы
- Держать ухо сухим, не купаться без защиты до заживления
- Плановые осмотры и контрольные исследования после операции
