Что происходит в решётчатом лабиринте
Решётчатая кость состоит из множества мелких ячеек, выстланных слизистой оболочкой и сообщающихся с полостью носа через очень узкие отверстия. При вирусной инфекции или аллергии слизистая отекает, отток из ячеек прекращается, внутри скапливается слизь, к которой быстро присоединяется бактериальная флора. Стенки ячеек тонкие, а сверху и сбоку к ним прилежат глазница и передняя черепная ямка. Именно поэтому воспаление отсюда легче, чем из других пазух, распространяется на соседние структуры.
- Острый этмоидит — до трёх-четырёх недель
- Подострый — до трёх месяцев
- Хронический — дольше трёх месяцев или с частыми обострениями
- Полипозная форма при сочетании с полипами носа
- Изолированный этмоидит бывает редко, чаще поражается несколько пазух
Причины и факторы риска
Пусковым моментом почти всегда становится вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Если насморк не проходит дольше десяти дней или после улучшения снова усиливается, вероятность бактериального синусита резко возрастает. Способствуют болезни всё, что мешает нормальной вентиляции носа: искривлённая перегородка, увеличенные аденоиды у детей, полипы, аллергический ринит, частое использование сосудосуживающих капель. У детей раннего возраста этмоидит может развиться уже на второй-третий день ОРВИ.
- Затянувшаяся ОРВИ
- Аллергический ринит
- Аденоиды и хронический тонзиллит у детей
- Искривление носовой перегородки
- Полипы полости носа
- Злоупотребление сосудосуживающими каплями
- Курение и загрязнённый воздух
Симптомы
Главный отличительный признак — боль и чувство распирания в глубине носа, у переносицы и внутреннего угла глаза; она усиливается при наклоне головы и надавливании. Нос заложен, слизь чаще стекает по задней стенке глотки, а не выходит наружу, из-за чего появляется навязчивое покашливание, особенно по утрам и ночью. Обоняние снижается или исчезает. У маленьких детей на первый план выходят температура, отказ от еды, беспокойство и отёчность век.
- Давящая боль у корня носа и между глазами
- Стойкая заложенность носа
- Стекание слизи по задней стенке глотки
- Снижение или потеря обоняния
- Повышение температуры и слабость
- Отёк век по утрам, особенно у детей
- Головная боль, усиливающаяся при наклоне
Диагностика
ЛОР-врач осматривает полость носа, оценивает отёк и наличие гноя в среднем носовом ходе; эндоскопия делает осмотр гораздо точнее, чем обычная риноскопия. Рентгенография решётчатых ячеек малоинформативна из-за их мелкого размера, поэтому при затяжном течении, подозрении на осложнение или перед операцией назначают компьютерную томографию пазух — она показывает каждую ячейку. Общий анализ крови помогает оценить активность воспаления. При отёке век обязателен осмотр офтальмолога.
- Осмотр и эндоскопия полости носа
- Компьютерная томография придаточных пазух
- Общий анализ крови
- Мазок с посевом при неэффективности лечения
- Осмотр офтальмолога при глазных симптомах
- Оценка аллергического фона при рецидивах
Лечение и профилактика
Лёгкие формы лечат консервативно: регулярное промывание носа солевыми растворами, интраназальные глюкокортикоиды для снятия отёка, короткий курс сосудосуживающих капель не дольше пяти–семи дней. Антибиотик назначает врач при признаках бактериального воспаления, и курс нельзя прерывать досрочно. Процедуры промывания пазух выполняет ЛОР-врач. При хроническом течении, полипах или угрозе осложнений проводят эндоскопическую этмоидотомию — через нос, без разрезов на лице, с восстановлением оттока из ячеек.
- Промывание носа солевым раствором несколько раз в день
- Интраназальные гормональные спреи по назначению врача
- Сосудосуживающие капли коротким курсом
- Антибиотик только по назначению врача
- Процедуры промывания пазух в кабинете ЛОР-врача
- Эндоскопическая операция при хронической или осложнённой форме
- Лечение аллергического ринита и аденоидов для профилактики
