Что такое тарзальный канал
Тарзальный канал расположен позади и ниже внутренней лодыжки. Его дно образуют кости, а крышу — плотная связка. Внутри проходят сухожилия мышц, артерия, вены и большеберцовый нерв, который делится здесь на ветви к подошве и пятке. Пространство в канале ограничено, поэтому любое увеличение объёма содержимого — отёк, расширенные вены, киста, разрастание после перелома — приводит к сдавлению нерва. Дополнительно нерв натягивается, когда стопа заваливается внутрь при плоскостопии, а также при длительном стоянии.
- Узкий туннель позади внутренней лодыжки
- Содержит сухожилия, сосуды и большеберцовый нерв
- Сдавление возможно при отёке и объёмных образованиях
- Плоскостопие усиливает натяжение нерва
- Ветви идут к подошве и пятке — отсюда локализация жалоб
Причины и факторы риска
Примерно у половины пациентов удаётся найти конкретную причину: перелом или вывих в области голеностопа в прошлом, ганглиевая киста, варикозно расширенные вены внутри канала, добавочная мышца, воспаление сухожильных влагалищ. У остальных сдавление связано с особенностями строения стопы и нагрузкой. Общие заболевания — сахарный диабет, ревматоидный артрит, гипотиреоз, ожирение — делают нерв уязвимее и усиливают отёк тканей, поэтому их обязательно учитывают при обследовании.
- Плоскостопие и вальгусная деформация стопы
- Последствия переломов и вывихов голеностопа
- Ганглиевые кисты и объёмные образования в канале
- Варикозное расширение вен
- Тендовагинит и ревматоидный артрит
- Сахарный диабет и гипотиреоз
- Длительное стояние и лишний вес
Симптомы
Типичны жжение, покалывание и онемение подошвы и пальцев, иногда только части стопы, если сдавлена отдельная ветвь. Боль часто описывают как удары током, отдающие в пальцы или, наоборот, вверх по голени. Характерно усиление к вечеру, после длительной ходьбы или стояния, а также ночью — из-за этого нарушается сон, и люди встают, чтобы походить или помассировать стопу. При длительном течении присоединяются слабость мелких мышц стопы, изменение формы пальцев и сухость кожи подошвы.
- Жжение и покалывание в подошве
- Онемение пальцев и свода стопы
- Ночные боли и дискомфорт
- Усиление после ходьбы и стояния
- Прострелы при постукивании за внутренней лодыжкой
- Слабость мелких мышц стопы при длительном течении
Как ставят диагноз
Врач проверяет чувствительность стопы и выполняет пробу с постукиванием по области канала: появление прострелов в подошву подтверждает раздражение нерва. Основным подтверждающим методом остаётся электронейромиография, хотя при поражении отдельных ветвей она не всегда информативна. Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава показывает кисты, объёмные образования и изменения сухожилий, а ультразвук позволяет увидеть нерв и расширенные вены. Обязательно исключают полинейропатию, подошвенный фасциит и поражение поясничных корешков.
- Осмотр невролога и ортопеда
- Проба с постукиванием за внутренней лодыжкой
- Электронейромиография
- МРТ голеностопного сустава
- УЗИ мягких тканей и нерва
- Глюкоза, гормоны щитовидной железы при подозрении на обменную причину
- Рентген стопы при деформациях
Лечение
Лечение начинают с разгрузки: подбирают ортопедические стельки, корректирующие завал стопы внутрь, рекомендуют удобную обувь с жёстким задником, ограничивают длительное стояние. Применяют противовоспалительные средства коротким курсом и препараты для нейропатической боли, полезны лечебная физкультура и растяжка икроножных мышц. При стойких симптомах возможна инъекция глюкокортикоида в область канала, которую выполняет врач. Если найдена киста, объёмное образование или консервативное лечение за несколько месяцев не помогло, выполняют операцию по рассечению связки и освобождению нерва.
- Ортопедические стельки и правильная обувь
- Ограничение длительного стояния и ходьбы по твёрдой поверхности
- Противовоспалительные препараты коротким курсом
- Средства для лечения нейропатической боли
- Лечебная физкультура и растяжка
- Инъекция глюкокортикоида по назначению врача
- Хирургическая декомпрессия при неэффективности или объёмном образовании