Что такое парестезии и как они возникают
Чувствительные нервные волокна передают сигналы от кожи к спинному и головному мозгу. Если нерв сдавлен, плохо снабжается кровью, повреждён токсинами или обменными нарушениями, он начинает посылать искажённые сигналы — возникают покалывание, жжение, онемение. Характер и распределение ощущений помогают врачу понять уровень поражения. Онемение отдельных пальцев чаще связано с одним нервом, симметричное онемение стоп и кистей по типу «носков и перчаток» — с полинейропатией, а онемение половины тела — с поражением головного мозга.
- Транзиторные — от сдавления при неудобной позе, проходят за минуты
- Мононейропатии — туннельные синдромы, поражение одного нерва
- Полинейропатии — симметричное онемение стоп и кистей
- Радикулопатии — онемение по ходу корешка при грыже диска
- Центральные — при инсульте, рассеянном склерозе, опухолях мозга
Возможные причины
Онемение пальцев рук по ночам чаще всего вызывает синдром запястного канала, при котором срединный нерв сдавливается на уровне запястья. Онемение мизинца и безымянного пальца характерно для сдавления локтевого нерва. Онемение, отдающее из шеи в руку или из поясницы в ногу, указывает на поражение корешка. Симметричные парестезии в стопах, постепенно поднимающиеся вверх, типичны для диабетической и алкогольной полинейропатии, дефицита витамина B12. Причиной могут быть также гипотиреоз, болезни почек, некоторые лекарства и химиотерапия. Покалывание вокруг рта и в пальцах при частом глубоком дыхании возникает при тревоге и гипервентиляции.
- Синдром запястного канала
- Шейная и поясничная радикулопатия
- Сахарный диабет
- Дефицит витамина B12
- Алкогольная полинейропатия
- Гипотиреоз, хроническая болезнь почек
- Рассеянный склероз, инсульт
- Гипервентиляция при тревоге и панических атаках
Сопутствующие признаки
Врача интересует не только само онемение, но и то, что ему сопутствует. Слабость в кисти, неловкость при застёгивании пуговиц, похудание мышц у основания большого пальца говорят о длительном сдавлении нерва. Жгучие боли в стопах по ночам, неустойчивость в темноте, незаметные ранки на ногах характерны для полинейропатии. Боль в шее или пояснице, усиливающаяся при движении, указывает на корешковую причину. Бледность, одышка, воспаление языка и забывчивость могут сопровождать дефицит витамина B12. Эпизоды нарушения зрения в прошлом наводят на мысль о рассеянном склерозе.
- Слабость и неловкость в руке
- Жгучая боль в стопах, усиливающаяся ночью
- Шаткость при ходьбе, особенно в темноте
- Боль в шее или спине
- Судороги в мышцах
- Сухость кожи и незаживающие ранки на стопах
- Бледность, утомляемость, воспалённый язык
Какие обследования нужны
Невролог проверяет чувствительность, силу мышц, рефлексы, проводит провокационные пробы для туннельных синдромов. Базовые анализы помогают выявить обменные причины: глюкоза и гликированный гемоглобин, витамин B12, ТТГ, общий анализ крови, креатинин. Электронейромиография показывает, какой нерв поражён, на каком уровне и насколько сильно, а также отличает полинейропатию от радикулопатии. При подозрении на сдавление корешка назначают МРТ соответствующего отдела позвоночника, при признаках поражения головного или спинного мозга — МРТ головного мозга. УЗИ нерва иногда используют при туннельных синдромах.
- Неврологический осмотр
- Глюкоза крови, гликированный гемоглобин
- Витамин B12, общий анализ крови
- ТТГ, креатинин
- Электронейромиография
- МРТ шейного или поясничного отдела позвоночника
- МРТ головного мозга — по показаниям
Что делать и как лечат
Лечение зависит от найденной причины. При сахарном диабете главное — стабильный контроль глюкозы, при дефиците витамина B12 — его восполнение по схеме, назначенной врачом, при алкогольной полинейропатии — полный отказ от алкоголя. При синдроме запястного канала помогают ночная шина для запястья, ограничение повторяющихся движений, инъекции, а при выраженном сдавлении — несложная операция. При радикулопатии используют ЛФК, противовоспалительные препараты, блокады. Для уменьшения жгучих невропатических болей врач может назначить специальные препараты. Самостоятельный приём витаминов «на всякий случай» не заменяет обследование.
- Не игнорировать онемение, которое держится дольше нескольких дней
- Контролировать уровень сахара при диабете
- Отказаться от алкоголя
- Использовать шину для запястья при туннельном синдроме
- Делать перерывы при работе за компьютером
- Ежедневно осматривать стопы при полинейропатии