Почему сдавливается нерв
Наружный кожный нерв бедра выходит из полости таза рядом с передней верхней остью подвздошной кости и проходит в узком канале под паховой связкой, иногда прямо через неё. Этот участок очень уязвим: любое увеличение давления в паховой области — тугой пояс, ремень с тяжёлым инструментом, корсет, бронежилет, растущий живот при беременности или лишнем весе — прижимает нерв к связке. Дополнительно нерв натягивается при разгибании бедра, поэтому при длительном стоянии и ходьбе жалобы усиливаются. Иногда повреждение возникает при операциях на тазобедренном суставе или взятии костного трансплантата.
- Тугие ремни, пояса, корсеты и обтягивающая одежда
- Лишний вес и увеличение объёма живота
- Беременность
- Длительное стояние и ходьба
- Операции в области таза и тазобедренного сустава
- Сахарный диабет как фактор уязвимости нерва
Симптомы
Жалобы ограничены участком кожи на передней и наружной поверхности бедра, примерно от паха до колена, почти всегда с одной стороны. Пациенты описывают жжение, ощущение бегающих мурашек, онемение, иногда сильную чувствительность, при которой неприятно прикосновение одежды. Мышечной слабости нет, рефлексы сохранены, что важно для отличия от поражения поясничных корешков. Симптомы усиливаются при длительном стоянии, ходьбе и разгибании бедра, ослабевают в положении сидя.
- Жжение и покалывание на наружной части бедра
- Онемение чётко очерченного участка кожи
- Неприятные ощущения от прикосновения одежды
- Усиление при ходьбе и стоянии
- Облегчение в положении сидя
- Отсутствие слабости в ноге
Обследование
В типичных случаях диагноз ставится по жалобам и осмотру, дополнительных исследований не требуется. Их назначают при нетипичной картине: если есть слабость, если онемение выходит за границы зоны нерва, если жалобы двусторонние или сопровождаются болями в спине. Тогда проводят электронейромиографию, ультразвуковое исследование нерва и МРТ поясничного отдела или таза. Также стоит проверить уровень глюкозы, потому что диабет способствует поражению нервов и меняет тактику.
- Осмотр невролога с картированием зоны онемения
- Проверка силы мышц и рефлексов
- ЭНМГ при нетипичных симптомах
- УЗИ наружного кожного нерва бедра
- МРТ поясничного отдела или таза по показаниям
- Глюкоза и гликированный гемоглобин
Лечение
В большинстве случаев достаточно убрать причину сдавления: отказаться от тугих ремней и обтягивающих брюк, снизить вес, изменить характер работы, если она связана с длительным стоянием. Уже эти меры у многих приводят к улучшению в течение нескольких недель или месяцев. При выраженных ощущениях врач может назначить препараты, действующие на нейропатическую боль, и местные средства. При стойких жалобах выполняют блокаду нерва с местным анестетиком, которая одновременно подтверждает диагноз. Хирургическое освобождение нерва применяют редко, только при неэффективности всего остального.
- Отказ от тугих ремней, корсетов и обтягивающей одежды
- Снижение массы тела
- Ограничение длительного стояния, перерывы с положением сидя
- Препараты для лечения нейропатической боли по назначению врача
- Местные средства и физиотерапия
- Блокада нерва при стойкой боли
- Хирургическая декомпрессия в редких случаях