Где и почему страдает нерв
Малоберцовый нерв отходит от седалищного в подколенной области и огибает шейку малоберцовой кости почти под кожей. Здесь между костью и плотной мышечной аркой он не защищён мягкими тканями, поэтому даже умеренное, но длительное давление нарушает его питание. Далее нерв делится на глубокую ветвь, поднимающую стопу, и поверхностную, отвечающую за поворот стопы наружу и чувствительность. От того, какая ветвь пострадала, зависит набор симптомов. Важно помнить, что похожая картина бывает при грыже поясничного диска, поэтому уровень поражения нужно уточнять.
- Компрессия у головки малоберцовой кости
- Травма колена, перелом, вывих
- Тугой гипс, бандаж, высокая обувь
- Длительное положение нога на ногу или на корточках
- Операции под наркозом с вынужденным положением ноги
- Опухоли и кисты подколенной области
Причины и факторы риска
Отдельно выделяют так называемый паралич сборщиков хлопка и похожие профессиональные варианты, связанные с долгим пребыванием на корточках, а также нейропатию после быстрого похудения, когда исчезает жировая прослойка, защищающая нерв. Диабет, злоупотребление алкоголем, дефицит витаминов группы B и заболевания щитовидной железы делают нерв более уязвимым, поэтому обычное давление, которое здоровый человек переносит без последствий, у них вызывает стойкое повреждение.
- Привычка сидеть нога на ногу
- Работа в положении на корточках
- Резкое снижение массы тела
- Сахарный диабет и полинейропатия
- Длительный постельный режим и наркоз
- Травмы и операции в области колена
- Васкулиты и системные заболевания
Симптомы
Основное проявление — слабость разгибания стопы и пальцев. Стопа свисает, носок цепляется за пол, поэтому человек вырабатывает характерную походку с высоким подниманием колена, а стопа при опускании хлопает по полу. Добавляется онемение и покалывание по наружной поверхности голени и на тыле стопы. Боль бывает не всегда и обычно умеренная, что отличает эту нейропатию от радикулита. Со временем мышцы передней поверхности голени худеют, что заметно при сравнении с другой ногой.
- Невозможность поднять стопу и пальцы
- Шлёпающая походка
- Онемение наружной части голени и тыла стопы
- Подворачивание стопы при ходьбе
- Похудение мышц голени
- Обычно минимальная боль
Обследование
Невролог проверяет силу мышц, чувствительность и рефлексы, что позволяет отличить поражение нерва от поражения корешка в поясничном отделе: при грыже диска обычно есть выраженная боль в спине и другие зоны онемения. Главный инструмент — электронейромиография, которая показывает уровень, характер и тяжесть повреждения, а также прогноз восстановления. Ультразвуковое исследование нерва помогает увидеть сдавление, рубцы или кисту. При подозрении на проблему в позвоночнике выполняют МРТ, а при отсутствии явной причины ищут обменные нарушения.
- Неврологический осмотр с оценкой силы мышц
- Электронейромиография
- УЗИ малоберцового нерва
- МРТ поясничного отдела при подозрении на грыжу
- Глюкоза, гликированный гемоглобин
- Витамин B12 и показатели функции щитовидной железы по показаниям
Лечение и восстановление
Первый и обязательный шаг — устранить давление на нерв: сменить позу, ослабить повязку, изменить условия работы. Дальше основное значение имеют лечебная физкультура и правильная фиксация стопы. Специальный ортез удерживает стопу под прямым углом, возвращает нормальную походку и предотвращает укорочение ахиллова сухожилия. Физиотерапия и электростимуляция применяются как дополнение. Лекарства назначает врач с учётом причины: при диабете и дефиците витаминов лечат основное нарушение. Если нерв разорван или сдавлен кистой, требуется операция, и откладывать её надолго нельзя.
- Устранение причины сдавления
- Ортез для стопы и удобная обувь
- Лечебная физкультура и растяжка икроножных мышц
- Физиотерапия и электростимуляция по назначению
- Коррекция диабета и дефицита витаминов
- Хирургическая декомпрессия или шов нерва при показаниях
- Контрольная ЭНМГ через несколько месяцев