Почему лицо начинает жить своей жизнью
Лицевой нерв управляет мимическими мышцами. У места его выхода из ствола мозга оболочка нерва особенно тонкая, и здесь к нему часто прилежит артерия. С возрастом сосуды удлиняются и становятся более извитыми, поэтому пульсация начинает постоянно травмировать нерв. Возникает своеобразное «короткое замыкание»: импульсы распространяются на соседние волокна, и мышцы сокращаются сами по себе. Реже причиной становятся опухоли мостомозжечкового угла, последствия перенесённой нейропатии лицевого нерва, рассеянный склероз или сосудистая мальформация.
- Сдавление лицевого нерва сосудом — самая частая причина
- Последствия перенесённого паралича Белла
- Опухоли мостомозжечкового угла
- Сосудистые мальформации
- Рассеянный склероз
- Редко — костные аномалии основания черепа
Симптомы и течение
Заболевание развивается медленно. Сначала эпизодически подёргивается круговая мышца глаза, обычно нижнее веко; это легко списать на усталость. Постепенно эпизоды становятся чаще и длительнее, вовлекаются мышцы щеки, крыла носа, угла рта. При сильных приступах глаз полностью закрывается, что мешает читать и водить машину. Отличительная особенность — сокращения продолжаются во сне и не исчезают при отвлечении. Усиливают спазм волнение, усталость, разговор, жевание и яркий свет.
- Начало с подёргивания века
- Постепенное вовлечение щеки и угла рта
- Односторонний характер
- Сохранение сокращений во сне
- Усиление при стрессе и утомлении
- Иногда — щелчки в ухе при спазме
С чем можно перепутать
Самая частая безобидная ситуация — миокимия века, когда мелко дрожит только веко на фоне недосыпа, стресса или избытка кофе. Она проходит сама за несколько дней и никогда не распространяется на щёку. Блефароспазм отличается тем, что зажмуривание происходит с обеих сторон. Тики обычно можно ненадолго подавить волевым усилием, и они меняют локализацию. Постпаралитические синкинезии возникают после перенесённого воспаления лицевого нерва и сопровождаются остаточной слабостью мимики.
- Миокимия века — только веко, проходит сама
- Блефароспазм — двусторонний
- Лицевые тики — подавляются волей, меняются
- Синкинезии после нейропатии лицевого нерва
- Фокальная эпилепсия — требует исключения при других симптомах
Обследование
Диагноз в основном ставят по клинической картине: типичное одностороннее распространение сокращений от века вниз по лицу очень характерно. Тем не менее магнитно-резонансная томография головного мозга с прицельной оценкой сосудов в области мостомозжечкового угла назначается всем: нужно исключить опухоль и увидеть конфликт сосуда с нервом. Электронейромиография помогает подтвердить механизм и отличить состояние от других мышечных нарушений. При сопутствующем снижении слуха дополнительно обследует ЛОР-врач.
- Осмотр невролога с оценкой мимики
- МРТ головного мозга и сосудов
- Электронейромиография
- Аудиометрия при шуме в ухе или снижении слуха
- Контроль артериального давления
Лечение
Наиболее эффективный и безопасный метод — инъекции ботулотоксина в мышцы, участвующие в спазме. Препарат временно ослабляет их сокращение, эффект развивается за несколько дней и держится несколько месяцев, после чего процедуру повторяют. Выполнять её должен врач, владеющий методикой. Лекарственная терапия противосудорожными и миорелаксирующими средствами помогает не всем и чаще используется как дополнение. При выраженном спазме и подтверждённом сосудистом конфликте предлагают операцию — микроваскулярную декомпрессию, при которой между сосудом и нервом помещают прокладку. Массаж, самомассаж и электростимуляция лица неэффективны.
- Инъекции ботулотоксина с повторением каждые несколько месяцев
- Лекарственные препараты по назначению невролога
- Микроваскулярная декомпрессия при неэффективности
- Лечение основного заболевания при вторичной форме
- Достаточный сон и снижение стресса как вспомогательные меры
- Контроль артериального давления
- Отказ от электростимуляции и разогревающих процедур на лицо