Первичная и вторичная формы
Врачи разделяют два принципиально разных сценария. При первичной форме повреждён сам клапан: он изменён после инфекционного эндокардита, ревматизма, травмы, при врождённой аномалии Эбштейна или задет электродом кардиостимулятора. При вторичной, более частой форме створки нормальные, но растянулось кольцо клапана и увеличился правый желудочек из-за перегрузки давлением или объёмом. Такое бывает при лёгочной гипертензии, болезнях митрального клапана, сердечной недостаточности и длительной мерцательной аритмии.
- Первичная — повреждение створок и хорд
- Вторичная — расширение фиброзного кольца
- Степени: следовая, лёгкая, умеренная, тяжёлая
- Отдельно выделяют регургитацию, связанную с электродом кардиостимулятора
- Врождённая аномалия Эбштейна
Причины и факторы риска
Чаще всего трикуспидальная недостаточность — не самостоятельная болезнь, а отражение проблемы в другом отделе сердца или в лёгких. Хроническая обструктивная болезнь лёгких, тромбоэмболия лёгочной артерии и лёгочная гипертензия повышают давление в правом желудочке и растягивают клапан. Пороки митрального клапана и сердечная недостаточность левых отделов действуют так же. Мерцательная аритмия годами расширяет правое предсердие. Инфекционный эндокардит трёхстворчатого клапана встречается при внутривенном введении наркотиков и длительных венозных катетерах.
- Лёгочная гипертензия любой природы
- Болезни митрального и аортального клапанов
- Хроническая сердечная недостаточность
- Длительная мерцательная аритмия
- Инфекционный эндокардит
- Электрод кардиостимулятора
- Перенесённая ревматическая лихорадка
Симптомы
Лёгкая регургитация не даёт никаких ощущений и выявляется случайно. При выраженной недостаточности кровь застаивается в большом круге кровообращения, и жалобы связаны именно с застоем: к вечеру отекают голени, увеличивается печень, появляется тяжесть и распирание в правом подреберье, живот увеличивается из-за жидкости. Человек быстро устаёт, хуже переносит нагрузку, замечает пульсацию вен на шее. Одышка чаще связана с основным заболеванием сердца или лёгких.
- Отёки голеней и стоп, усиливающиеся к вечеру
- Тяжесть и боль в правом подреберье
- Увеличение живота, вздутие, снижение аппетита
- Набухание и пульсация шейных вен
- Слабость и снижение переносимости нагрузки
- Сердцебиение и перебои
Диагностика
Диагноз ставят по эхокардиографии: она показывает степень обратного тока, размеры правых камер, диаметр кольца клапана, расчётное давление в лёгочной артерии и состояние других клапанов. Врач обязательно ищет причину: оценивает левые отделы сердца, состояние лёгких, ритм. ЭКГ выявляет мерцательную аритмию и перегрузку правых отделов. Рентген грудной клетки помогает оценить лёгкие и размеры сердца. В анализах смотрят функцию печени и почек, потому что при длительном застое они страдают. В сложных случаях выполняют МРТ сердца или чреспищеводную ЭхоКГ.
- Эхокардиография с оценкой степени регургитации
- ЭКГ
- Рентген органов грудной клетки
- Биохимия крови с показателями печени и почек
- Чреспищеводная ЭхоКГ при планировании операции
- МРТ сердца в сложных случаях
Лечение
Лёгкая и умеренная бессимптомная регургитация лечения не требует — нужны наблюдение и контроль основной болезни. При застое назначают мочегонные, которые уменьшают отёки и тяжесть в подреберье, лечат мерцательную аритмию и сердечную недостаточность, снижают давление в лёгочной артерии, если это возможно. Хирургическое лечение обсуждают при тяжёлой недостаточности с симптомами или расширением правого желудочка, а также когда оперируют другой клапан: тогда трикуспидальную пластику выполняют одновременно. Варианты — пластика с опорным кольцом, протезирование, в отдельных случаях транскатетерные методики.
- Наблюдение при лёгкой степени
- Мочегонные и ограничение соли при застое
- Лечение сердечной недостаточности и аритмии
- Терапия лёгочной гипертензии по показаниям
- Пластика клапана с опорным кольцом
- Протезирование или транскатетерное вмешательство
