Что происходит с ритмом
Клетки синусового узла постепенно замещаются соединительной тканью, из-за чего импульсы вырабатываются реже или проводятся с задержкой. Сердце может делать длинные паузы, особенно ночью, а при нагрузке не даёт нужного учащения ритма — это называется хронотропной недостаточностью. У части пациентов чередуются периоды урежения и приступы мерцательной аритмии: такой вариант называют синдромом тахикардии-брадикардии. Важно отличать болезнь от нормы: у тренированных людей и во сне редкий пульс бывает физиологическим и жалоб не вызывает.
- Стойкая синусовая брадикардия
- Паузы и остановки синусового узла
- Синоатриальная блокада
- Хронотропная недостаточность при нагрузке
- Синдром тахикардии-брадикардии
- Редкий пульс у спортсменов — вариант нормы
Причины и факторы риска
Основная причина — возрастные склеротические изменения проводящей системы, поэтому болезнь чаще встречается у пожилых. Вклад вносят ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт, воспалительные и наследственные поражения миокарда. Отдельная и важная группа причин — обратимая: замедление ритма из-за лекарств, нарушений электролитов и гипотиреоза. Такая форма после устранения причины проходит, и кардиостимулятор не нужен, поэтому врач всегда сначала ищет устранимые факторы.
- Возрастной фиброз проводящей системы
- Ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт
- Миокардит, кардиомиопатии
- Бета-блокаторы, некоторые антиаритмические препараты
- Гипотиреоз
- Повышенный уровень калия в крови
- Состояния после операций на сердце
Симптомы
Жалобы объясняются недостаточным кровоснабжением мозга и мышц. Человек быстро устаёт, с трудом поднимается по лестнице, отмечает потемнение в глазах при вставании, головокружение и снижение памяти. Самый тревожный признак — обморок без предвестников, он опасен травмами. Часть пациентов долго не связывает слабость с сердцем и объясняет её возрастом или давлением, поэтому при необъяснимой утомляемости после 60 лет стоит посчитать пульс.
- Слабость и быстрая утомляемость
- Головокружение, потемнение в глазах
- Обмороки и предобморочные состояния
- Одышка при обычной нагрузке
- Ощущение замирания сердца, перебои
- Снижение памяти и концентрации
Диагностика
Обычная ЭКГ фиксирует нарушение далеко не всегда, ведь паузы возникают эпизодически. Поэтому основой диагностики служит суточное или многосуточное мониторирование ЭКГ, во время которого пациент ведёт дневник жалоб — важно совпадение симптома и изменения ритма. Дополнительно оценивают строение сердца при ЭхоКГ, реакцию ритма на нагрузку и исключают устранимые причины. Если обмороки редки, врач может рекомендовать длительную регистрацию ритма.
- ЭКГ в покое
- Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ
- Дневник симптомов во время мониторирования
- ЭхоКГ для оценки структуры сердца
- Проба с физической нагрузкой
- Гормоны щитовидной железы, калий крови
- Пересмотр принимаемых препаратов
Лечение
Если найдена устранимая причина, начинают с неё: отменяют или заменяют препараты, урежающие ритм, корректируют гипотиреоз и уровень калия. Медикаментов, надёжно и безопасно ускоряющих собственный ритм в долгосрочной перспективе, не существует. При стойких симптомах, обмороках и значимых паузах методом выбора является имплантация постоянного электрокардиостимулятора — небольшого устройства под кожей, которое подстраховывает сердце, когда собственный импульс не приходит. При сочетании с приступами мерцательной аритмии лечение подбирают комплексно, включая вопрос о профилактике тромбозов.
- Отмена или замена урежающих ритм препаратов по решению врача
- Лечение гипотиреоза и коррекция электролитов
- Имплантация кардиостимулятора при симптомах и паузах
- Подбор терапии при синдроме тахикардии-брадикардии
- Оценка риска тромбоэмболий при мерцательной аритмии
- Регулярное наблюдение кардиолога и проверка стимулятора
- Отказ от самостоятельного приёма препаратов от давления и пульса
