Почему возникает шум
В норме кровь течёт по камерам сердца ровным потоком и слышны только два тона — закрытие клапанов. Шум появляется, когда поток становится вихревым. Это происходит при сужении клапана, когда кровь прорывается через узкое отверстие, при неполном смыкании створок с обратным забросом крови, при наличии отверстия между камерами, а также при повышенной скорости кровотока без всяких дефектов. Последний вариант называют функциональным, или невинным, шумом: сердце здорово, а звук вызван особенностями кровотока в конкретный момент.
- Сужение клапана — стеноз
- Неполное смыкание створок — недостаточность
- Отверстие между камерами сердца
- Ускоренный кровоток без порока
- Изменение структуры клапана с возрастом
Когда шум безобиден
Функциональный шум у взрослых чаще всего мягкий, короткий, выслушивается в определённой позе и исчезает после устранения причины. Его вызывают анемия, при которой кровь становится менее вязкой и течёт быстрее, лихорадка, повышенная функция щитовидной железы, беременность с увеличенным объёмом циркулирующей крови, физическое перенапряжение и обезвоживание. В таких случаях эхокардиография показывает нормальные клапаны и камеры сердца, лечение сердца не требуется, а внимание направлено на устранение причины ускоренного кровотока.
- Анемия
- Высокая температура
- Повышенная функция щитовидной железы
- Беременность
- Обезвоживание
- Интенсивная физическая нагрузка
Когда шум указывает на болезнь
Настораживают грубые, продолжительные шумы, а также любой диастолический шум, то есть звук в фазе расслабления сердца. Их причиной чаще всего бывают приобретённые пороки клапанов: сужение аортального клапана у пожилых из-за отложения кальция, поражение митрального клапана после перенесённой ревматической лихорадки, пролапс с обратным забросом крови. Реже встречаются врождённые дефекты перегородок, впервые выявленные во взрослом возрасте, а также инфекционное воспаление внутренней оболочки сердца, при котором шум появляется на фоне длительной температуры.
- Аортальный стеноз, часто с кальцинозом у пожилых
- Митральная недостаточность и пролапс митрального клапана
- Последствия ревматической лихорадки
- Врождённые дефекты перегородок
- Инфекционный эндокардит
- Расширение аорты
Какие обследования нужны
Начинают с осмотра и выслушивания сердца в разных положениях, измерения давления на обеих руках, оценки пульса и отёков. Обязательна ЭКГ, которая показывает перегрузку отделов сердца и нарушения ритма. Ключевое исследование — эхокардиография: она позволяет увидеть клапаны, измерить скорость потока, определить степень стеноза или обратного заброса и размеры камер. Дополнительно сдают общий анализ крови для исключения анемии и ТТГ. При жалобах на перебои назначают суточное мониторирование ЭКГ, при подозрении на эндокардит — посевы крови.
- Осмотр и аускультация кардиолога
- ЭКГ
- Эхокардиография — основное исследование
- Общий анализ крови
- ТТГ
- Суточное мониторирование ЭКГ при перебоях
- Посев крови при подозрении на эндокардит
Что делать дальше
Если эхокардиография не выявила изменений, а причина ускоренного кровотока устранена, лечение сердца не нужно; достаточно наблюдения и контроля основного состояния. При выявленном пороке тактика зависит от степени: лёгкие изменения требуют регулярного повторения эхокардиографии, умеренные — контроля давления, лечения сопутствующих болезней и ограничения тяжёлых нагрузок по рекомендации врача. При выраженном стенозе или недостаточности обсуждается операция или эндоваскулярное вмешательство. Людям с пороками важно тщательно лечить зубы и не запускать инфекции.
- Наблюдение и контрольная ЭхоКГ по графику врача
- Устранение анемии, лихорадки, нарушений щитовидной железы
- Контроль артериального давления
- Ограничение нагрузок только по рекомендации врача
- Санация полости рта и лечение очагов инфекции
- Хирургическое лечение при выраженном пороке
