Что происходит во время приступа
В норме импульс рождается в синусовом узле и распространяется по проводящей системе сверху вниз. При наджелудочковой тахикардии появляется дополнительный круг, по которому импульс начинает вращаться, запуская сокращения с высокой частотой. Чаще всего это круг внутри предсердно-желудочкового узла или дополнительный пучок между предсердием и желудочком, как при синдроме WPW. Из-за короткой диастолы желудочки не успевают наполниться, сердечный выброс падает — отсюда слабость и головокружение. Приступ часто запускает единственная внеочередная экстрасистола, поэтому начало ощущается как толчок.
- Внезапное начало с ощущения толчка в груди
- Ритмичное частое сердцебиение 150–220 в минуту
- Слабость, потливость, нехватка воздуха
- Головокружение, потемнение в глазах
- Учащённое мочеиспускание после приступа
- Столь же внезапное окончание
Причины и провоцирующие факторы
Основа аритмии — врождённая особенность проводящей системы, поэтому первые приступы нередко появляются в молодом возрасте у людей со здоровым сердцем. Сама по себе эта особенность есть у многих, а приступы запускают провоцирующие факторы: резкая смена положения тела, физическая нагрузка, стресс, недосып, алкоголь, крепкий кофе и энергетики, некоторые капли от насморка и препараты для похудения. Усилить склонность к аритмии могут тиреотоксикоз, анемия, обезвоживание и дефицит калия и магния. У пожилых приступы чаще возникают на фоне заболеваний сердца.
- Дополнительные проводящие пути и особенности АВ-узла
- Синдром WPW
- Стресс, недосып, физическая перегрузка
- Кофеин, энергетики, алкоголь, никотин
- Тиреотоксикоз и анемия
- Дефицит калия и магния, обезвоживание
- Стимулирующие лекарства и капли в нос
Что делать во время приступа
Если приступ уже случался и врач разрешил, начинают с вагусных приёмов, которые повышают тонус блуждающего нерва и нередко обрывают тахикардию: натуживание с задержкой дыхания на 15 секунд, умывание холодной водой, покашливание. Делать это лучше лёжа или сидя. Массаж глазных яблок применять нельзя, а массаж области сонной артерии выполняет только врач. Если приёмы не помогают, приступ длится дольше 20–30 минут, появились боль в груди, одышка, предобморочное состояние — нужно вызвать 103. Самостоятельно принимать антиаритмические препараты без назначения опасно.
- Сесть или лечь, успокоиться, не паниковать
- Натуживание с задержкой дыхания на 15 секунд
- Умывание холодной водой, холодное полотенце на лицо
- Не давить на глазные яблоки
- Вызвать 103 при боли в груди, одышке, обмороке
- Не принимать чужие антиаритмические таблетки
Обследование
Ключ к диагнозу — ЭКГ, снятая во время приступа: по ней определяют вид тахикардии и выбирают лечение. Поэтому при возможности стоит обратиться за помощью, пока сердцебиение продолжается. Если приступы редкие, назначают суточное или многосуточное мониторирование, а при очень редких эпизодах используют длительную регистрацию событий. Вне приступа ЭКГ может выявить признаки синдрома WPW. ЭхоКГ нужна, чтобы исключить структурные болезни сердца. Дополнительно проверяют гормоны щитовидной железы, гемоглобин и электролиты. Точный механизм аритмии уточняют при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании.
- ЭКГ во время приступа
- ЭКГ в покое и оценка признаков WPW
- Суточное мониторирование ЭКГ
- ЭхоКГ
- ТТГ, гемоглобин, калий и магний
- Электрофизиологическое исследование перед абляцией
Лечение и профилактика приступов
Приступ в стационаре обрывают введением препаратов, а при тяжёлом состоянии — электрической кардиоверсией. Для профилактики частых приступов назначают препараты, замедляющие проведение в АВ-узле, но принимать их нужно постоянно, и они не устраняют причину. Радикальный метод — радиочастотная катетерная абляция: через сосуд подводят катетер и разрушают участок ткани, по которому циркулирует импульс. Вмешательство малотравматично и в большинстве случаев избавляет от аритмии навсегда, поэтому его предлагают при частых и плохо переносимых приступах, а при синдроме WPW рассматривают особенно активно.
- Купирование приступа препаратами под контролем врача
- Электрическая кардиоверсия при нестабильном состоянии
- Постоянная профилактическая терапия по назначению кардиолога
- Радиочастотная катетерная абляция
- Ограничить кофеин, энергетики и алкоголь
- Нормализовать сон, лечить тиреотоксикоз и анемию
- Вести дневник приступов с их длительностью и обстоятельствами
