Что происходит в сердце
В норме створки митрального клапана широко открываются, и кровь свободно переходит из предсердия в желудочек. При стенозе створки утолщаются, срастаются по краям, а подклапанные структуры укорачиваются, и отверстие превращается в узкую щель. Чтобы протолкнуть кровь, предсердию приходится работать с повышенным давлением, оно растягивается и теряет способность сокращаться слаженно — отсюда частое развитие мерцательной аритмии. Застой крови в лёгочных сосудах вызывает одышку, а со временем повышается давление в лёгочной артерии и страдают правые отделы сердца.
- Сращение и утолщение створок клапана
- Рост давления в левом предсердии
- Расширение предсердия и риск мерцательной аритмии
- Застой в сосудах лёгких
- Лёгочная гипертензия и перегрузка правых отделов
- Риск образования тромбов в предсердии
Причины
Ведущая причина — хроническая ревматическая болезнь сердца, развивающаяся после перенесённой острой ревматической лихорадки. Она возникает как осложнение стрептококковой ангины, если та не была пролечена антибиотиком, и повреждает клапаны через иммунные механизмы. Между перенесённой лихорадкой и появлением жалоб нередко проходит 10–20 лет, поэтому многие пациенты не помнят о болезни в детстве. Значительно реже встречаются врождённое сужение, выраженное обызвествление кольца клапана у пожилых и редкие системные заболевания.
- Перенесённая острая ревматическая лихорадка
- Нелеченные стрептококковые ангины в детстве
- Обызвествление кольца клапана в пожилом возрасте
- Врождённый митральный стеноз
- Системные заболевания соединительной ткани
- Последствия лучевой терапии на область груди
Симптомы
Первым и главным симптомом становится одышка: сначала при значительной нагрузке, затем при обычной ходьбе, а в тяжёлых случаях — в положении лёжа, из-за чего человек спит на высоких подушках. Характерны также сухой кашель, утомляемость, сердцебиение и плохая переносимость беременности, когда нагрузка на сердце резко возрастает. Иногда порок впервые проявляет себя приступом мерцательной аритмии или эмболией — внезапной закупоркой сосуда тромбом, который образовался в растянутом предсердии.
- Одышка при нагрузке, затем в покое
- Ночные приступы удушья, сон на высоких подушках
- Сухой кашель, иногда кровохарканье
- Слабость и быстрая утомляемость
- Приступы неритмичного сердцебиения
- Отёки ног и тяжесть в правом подреберье на поздних стадиях
Диагностика
При выслушивании сердца врач отмечает характерный шум и особые тоны, что уже позволяет заподозрить порок. Подтверждает диагноз эхокардиография: она показывает строение и подвижность створок, площадь отверстия, размеры предсердия и давление в лёгочной артерии. По этим данным определяют степень стеноза и пригодность клапана для щадящего вмешательства. ЭКГ выявляет перегрузку предсердия и мерцательную аритмию, рентген — застой в лёгких. При планировании операции дополнительно выполняют чреспищеводное исследование, чтобы исключить тромб в предсердии.
- Аускультация сердца
- ЭхоКГ с оценкой площади отверстия
- ЭКГ и холтеровское мониторирование
- Рентген грудной клетки
- Чреспищеводная ЭхоКГ перед вмешательством
- Оценка функции почек, печени и анализов крови
Лечение
При небольшом сужении и отсутствии жалоб достаточно наблюдения с периодической ЭхоКГ. Лекарства не расширяют клапан, но уменьшают симптомы: урежают ритм, выводят избыток жидкости, контролируют аритмию. При мерцательной аритмии на фоне митрального стеноза обязательна профилактика тромбоэмболий антикоагулянтом, который подбирает врач, — риск инсульта здесь особенно высок. При выраженном сужении с симптомами выполняют баллонную комиссуротомию через сосуд или открытую операцию с пластикой либо протезированием клапана. Важна и профилактика повторных стрептококковых инфекций.
- Наблюдение и контрольная ЭхоКГ при лёгком стенозе
- Препараты для урежения ритма и уменьшения застоя
- Антикоагулянт при мерцательной аритмии по назначению врача
- Баллонная митральная комиссуротомия
- Пластика или протезирование клапана
- Профилактика ревматической лихорадки
- Своевременное лечение ангины антибиотиком по назначению
