Что означают степени регургитации
В заключении ЭхоКГ регургитацию обычно описывают степенями от первой до четвёртой либо словами «незначительная», «умеренная», «выраженная». Первая степень у человека без жалоб и с нормальными размерами камер сердца, как правило, не считается пороком и не требует лечения — это особенность работы клапана. Клинически значимой считают выраженную недостаточность, особенно если левый желудочек и предсердие начали расширяться, а функция сердца снижается. Именно динамика размеров и функции, а не одна цифра степени, определяет тактику, поэтому важно делать повторные исследования и сравнивать протоколы.
- Первая степень — чаще вариант нормы
- Вторая — умеренная, требует наблюдения
- Третья и четвёртая — выраженная, обсуждается операция
- Важнее степени: размеры камер и фракция выброса
- Оценивают динамику по повторным ЭхоКГ
Причины
Первичная недостаточность возникает при поражении самого клапана. Самая частая её причина — пролапс митрального клапана, при котором створки избыточно прогибаются в предсердие; сюда же относят разрыв хорды, последствия ревматической лихорадки и инфекционного эндокардита, кальциноз кольца клапана у пожилых. Вторичная, или функциональная, недостаточность возникает при неизменённом клапане: левый желудочек расширяется после инфаркта или при кардиомиопатии, кольцо клапана растягивается, и створки перестают смыкаться. Разделение принципиально, потому что лечение при этих вариантах разное.
- Пролапс митрального клапана
- Разрыв или удлинение хорд
- Последствия ревматической лихорадки
- Инфекционный эндокардит
- Ишемическая болезнь сердца и перенесённый инфаркт
- Дилатационная кардиомиопатия
- Кальциноз митрального кольца
Симптомы
Сердце долго компенсирует обратный ток, поэтому выраженная недостаточность может годами протекать скрыто. Первым признаком обычно становится одышка при нагрузке, которую списывают на возраст или лишний вес. Позже присоединяются утомляемость, снижение переносимости привычных дел, сердцебиение и перебои из-за фибрилляции предсердий. При нарастании давления в лёгочных сосудах появляются ночные приступы одышки, кашель в положении лёжа, а затем отёки ног и тяжесть в правом подреберье. Нередко порок впервые выявляют по шуму, который врач слышит при обычном осмотре.
- Одышка при нагрузке, позже — в покое
- Быстрая утомляемость и снижение выносливости
- Сердцебиение и перебои в работе сердца
- Ночные приступы одышки, кашель лёжа
- Отёки ног, тяжесть в правом подреберье
- Систолический шум при выслушивании сердца
Диагностика
Главный метод — трансторакальная эхокардиография: она показывает строение створок, направление и объём обратного тока, размеры камер и фракцию выброса, а также давление в лёгочной артерии. Если картина неясная или планируется операция, выполняют чреспищеводное исследование, дающее более детальное изображение клапана. ЭКГ и суточное мониторирование выявляют фибрилляцию предсердий, которая часто сопутствует пороку. Нагрузочные пробы помогают объективно оценить переносимость нагрузки у пациентов, считающих себя здоровыми. Перед вмешательством оценивают состояние коронарных артерий.
- Осмотр кардиолога и выслушивание шума
- Трансторакальная ЭхоКГ
- Чреспищеводная ЭхоКГ при необходимости
- ЭКГ и суточное мониторирование
- Нагрузочный тест
- МСКТ сердца и оценка коронарных артерий перед операцией
Лечение и наблюдение
При малой и умеренной регургитации без жалоб лечение не требуется — нужны периодические ЭхоКГ и контроль давления, сроки повторных исследований определяет кардиолог. Лекарства не устраняют обратный ток, но помогают при сердечной недостаточности и нарушениях ритма: применяют препараты, снижающие нагрузку на сердце, мочегонные, средства для контроля ритма, при фибрилляции предсердий — антикоагулянты для профилактики инсульта. При выраженной недостаточности с симптомами или с расширением и снижением функции желудочка показана операция. Предпочтительна пластика собственного клапана, при её невозможности выполняют протезирование.
- Регулярная ЭхоКГ в сроки, назначенные врачом
- Контроль артериального давления
- Мочегонные и препараты при сердечной недостаточности
- Антикоагулянты при фибрилляции предсердий
- Пластика митрального клапана
- Протезирование клапана при невозможности пластики
- Профилактика инфекционного эндокардита и санация зубов
