Что происходит в сердце после инфаркта
Инфаркт миокарда возникает, когда закупорка коронарной артерии прекращает приток крови к участку сердечной мышцы, и клетки гибнут. В последующие недели на месте некроза развивается воспаление, погибшие клетки убираются, а их место занимает плотная соединительная ткань. Так формируется рубец, который врачи называют постинфарктным кардиосклерозом. Оставшаяся здоровая мышца берёт на себя дополнительную нагрузку, левый желудочек может изменять форму и расширяться — этот процесс называют ремоделированием. Его выраженность во многом зависит от своевременности лечения инфаркта и последующей терапии.
- Мелкоочаговый кардиосклероз — небольшие рубцы
- Крупноочаговый — после обширного инфаркта
- С сохранённой сократимостью левого желудочка
- Со сниженной фракцией выброса
- С аневризмой левого желудочка
- С нарушениями ритма и проводимости
Причины и факторы риска осложнений
Непосредственная причина кардиосклероза — перенесённый инфаркт, а инфаркта — атеросклероз коронарных артерий. Факторы, которые привели к первому инфаркту, продолжают действовать и после него, если их не контролировать. Курение, повышенный уровень холестерина ЛПНП, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение и малоподвижность ускоряют прогрессирование атеросклероза. Риск осложнений выше при обширном рубце, низкой фракции выброса, повторных инфарктах, хронической болезни почек. Самостоятельная отмена антиагрегантов и статинов — одна из частых причин повторных сердечно-сосудистых событий.
- Курение
- Высокий холестерин ЛПНП
- Артериальная гипертензия
- Сахарный диабет
- Ожирение и малоподвижность
- Прекращение приёма назначенных препаратов
- Хроническая болезнь почек
Симптомы
Проявления зависят от размера рубца и состояния коронарных артерий. При сохранной функции сердца жалоб может не быть. При сниженной сократимости развивается хроническая сердечная недостаточность: одышка при нагрузке, затем и в покое, быстрая утомляемость, отёки ног, необходимость спать на высокой подушке. Рубцовая ткань создаёт условия для аритмий, которые проявляются перебоями, сердцебиением, головокружением, иногда обмороками. Если атеросклероз прогрессирует, возвращается стенокардия — давящая боль за грудиной при нагрузке. Некоторые аритмии опасны для жизни, поэтому обмороки требуют срочного обследования.
- Одышка при нагрузке или в покое
- Утомляемость и слабость
- Отёки ног
- Перебои и сердцебиение
- Давящие боли в груди при нагрузке
- Головокружение и обмороки
Диагностика
На ЭКГ после инфаркта часто сохраняются рубцовые изменения, которые помогают врачу оценить локализацию поражения. Эхокардиография показывает размеры камер, зоны нарушенной сократимости, фракцию выброса левого желудочка, наличие аневризмы и тромбов, состояние клапанов. Холтеровское мониторирование выявляет нарушения ритма и эпизоды ишемии. Регулярно контролируют липидный спектр, глюкозу, креатинин, калий, при подозрении на сердечную недостаточность — натрийуретический пептид. Нагрузочные пробы, КТ-коронарография или коронарография нужны при возобновлении стенокардии и для решения вопроса о восстановлении кровотока.
- ЭКГ
- Эхокардиография
- Холтеровское мониторирование ЭКГ
- Липидный спектр, глюкоза, креатинин
- NT-proBNP
- Нагрузочные пробы
- Коронарография по показаниям
Лечение и реабилитация
Рубец нельзя превратить обратно в мышцу, поэтому цель лечения — защитить оставшийся миокард и предотвратить повторный инфаркт. Кардиолог назначает антиагреганты, статины для снижения холестерина до целевого уровня, препараты, уменьшающие нагрузку на сердце и замедляющие ремоделирование. При сердечной недостаточности используют современные группы препаратов, доказанно продлевающие жизнь. При опасных аритмиях и низкой фракции выброса рассматривают имплантацию кардиовертера-дефибриллятора. При сохраняющейся ишемии выполняют стентирование или шунтирование. Важнейшую роль играют кардиореабилитация, отказ от курения, дозированная физическая активность и контроль давления.
- Ежедневный приём назначенных препаратов без перерывов
- Программа кардиореабилитации
- Полный отказ от курения
- Контроль давления, холестерина и сахара
- Ограничение соли и контроль веса
- Ежегодная вакцинация против гриппа
- Регулярные визиты к кардиологу