Что такое гипертрофия левого желудочка
Левый желудочек перекачивает кровь в аорту и дальше ко всем органам. Когда нагрузка на него долго повышена, клетки миокарда увеличиваются в размере, и стенки становятся толще. Врачи различают концентрическую гипертрофию, при которой стенки утолщаются, а полость не расширяется, — она типична для гипертонии и аортального стеноза, и эксцентрическую, при которой увеличиваются и масса, и объём камеры. Отдельную группу составляет гипертрофическая кардиомиопатия — наследственное заболевание, при котором мышца утолщается без внешней причины. Спортивное сердце отличается умеренной обратимой гипертрофией.
- Концентрическая гипертрофия
- Эксцентрическая гипертрофия
- Гипертрофия при артериальной гипертензии
- Гипертрофия при аортальном стенозе
- Гипертрофическая кардиомиопатия
- Физиологическая гипертрофия у спортсменов
Причины и факторы риска
Самая частая причина — многолетняя артериальная гипертензия, особенно плохо контролируемая. Гипертрофию вызывают также аортальный стеноз, при котором кровь проходит через суженное отверстие клапана, и коарктация аорты. Её развитию способствуют ожирение, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, синдром обструктивного апноэ сна. Гипертрофическая кардиомиопатия передаётся по наследству, поэтому при её выявлении обследуют родственников. Реже утолщение стенок связано с болезнями накопления, например амилоидозом или болезнью Фабри. У спортсменов гипертрофия умеренная и уменьшается после прекращения тренировок.
- Артериальная гипертензия
- Аортальный стеноз
- Гипертрофическая кардиомиопатия
- Ожирение и сахарный диабет
- Хроническая болезнь почек
- Синдром апноэ сна
- Амилоидоз и другие болезни накопления
Симптомы
Долгое время гипертрофия не вызывает никаких ощущений и выявляется только на ЭКГ или УЗИ сердца. По мере прогрессирования утолщённая мышца хуже расслабляется и наполняется кровью, из-за чего появляется одышка при нагрузке, быстрая утомляемость. Мышце не хватает кислорода, что может проявляться давящими болями в груди даже при нормальных коронарных артериях. Возникают перебои и сердцебиение, повышается риск фибрилляции предсердий. Головокружение и обмороки при нагрузке характерны для аортального стеноза и обструктивной формы кардиомиопатии и требуют срочного обследования.
- Долгое время без симптомов
- Одышка при нагрузке
- Утомляемость
- Боль или давление в груди
- Сердцебиение и перебои
- Головокружение и обмороки при нагрузке
Диагностика
ЭКГ позволяет заподозрить гипертрофию, но может её пропускать или, наоборот, давать ложные признаки. Основной метод — эхокардиография: она измеряет толщину стенок, массу миокарда, размеры полостей, оценивает функцию расслабления и сокращения, состояние аортального клапана. Суточное мониторирование давления показывает, насколько хорошо контролируется гипертония. Анализы крови и мочи оценивают функцию почек и другие факторы риска. При подозрении на кардиомиопатию или болезни накопления назначают МРТ сердца, холтеровское мониторирование, генетическое обследование и консультации профильных специалистов.
- ЭКГ
- Эхокардиография
- Суточное мониторирование артериального давления
- Креатинин, альбумин в моче, глюкоза, липиды
- Холтеровское мониторирование ЭКГ
- МРТ сердца по показаниям
- Генетическое обследование при кардиомиопатии
Лечение и профилактика
Лечение направлено на причину гипертрофии. При артериальной гипертензии главное — стабильно удерживать давление в целевом диапазоне; некоторые группы антигипертензивных препаратов особенно эффективно способствуют уменьшению массы миокарда. Подбор лекарств проводит кардиолог. При выраженном аортальном стенозе выполняют замену клапана хирургическим или транскатетерным способом. Гипертрофическую кардиомиопатию лечат по специальным схемам, иногда с операцией или имплантацией дефибриллятора. Изменение образа жизни — снижение веса, ограничение соли, отказ от курения и алкоголя, лечение апноэ сна — усиливает эффект терапии.
- Регулярный контроль артериального давления
- Ежедневный приём назначенных препаратов
- Ограничение соли
- Снижение лишнего веса
- Отказ от курения и алкоголя
- Умеренная аэробная активность после консультации врача
- Повторная эхокардиография по рекомендации кардиолога
