Что означает это заключение
Сердечный цикл состоит из сокращения и расслабления. Врач ультразвуковой диагностики оценивает, как быстро и с каким давлением кровь наполняет левый желудочек, и делает вывод о его податливости. Первый тип, или нарушение релаксации, — самая лёгкая и очень частая находка, особенно после 50–60 лет. Более выраженные типы говорят о повышенном давлении наполнения и встречаются при длительной гипертонии и сердечной недостаточности. Само заключение — это описание функции, а не самостоятельная болезнь: значение ему придают жалобы и сопутствующие состояния.
- 1 тип — нарушение расслабления, часто возрастная особенность
- Более выраженные типы — повышенное давление наполнения
- Фракция выброса при этом остаётся нормальной
- Оценивают также размер левого предсердия
- Заключение трактуют вместе с жалобами и давлением
Причины и факторы риска
Главный виновник — длительно повышенное артериальное давление: мышца утолщается, в ней разрастается соединительная ткань, и она хуже растягивается. Свой вклад вносят возраст, ожирение, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и хроническая болезнь почек. Часто обнаруживается сочетание с фибрилляцией предсердий и апноэ сна, причём эти состояния взаимно ухудшают друг друга. Реже причиной оказываются специфические поражения миокарда, при которых мышца становится жёсткой из-за отложения патологических веществ.
- Артериальная гипертензия
- Возраст старше 60 лет
- Ожирение и малоподвижность
- Сахарный диабет
- Ишемическая болезнь сердца
- Фибрилляция предсердий
- Обструктивное апноэ сна
Симптомы
Лёгкая дисфункция обычно не даёт жалоб и выявляется случайно. Когда давление наполнения растёт, появляется одышка при нагрузке, которой раньше не было: тяжелее подниматься по лестнице, приходится останавливаться. Позже присоединяются ночные пробуждения от нехватки воздуха, потребность спать на высоких подушках, отёки стоп и голеней к вечеру, быстрая утомляемость. Пациенты часто объясняют это возрастом и лишним весом, поэтому обращаются поздно. Внезапное ухудшение нередко провоцируют гипертонический криз, приступ мерцательной аритмии или избыток соли и жидкости.
- Одышка при нагрузке
- Ночная одышка, сон на высоких подушках
- Отёки голеней к вечеру
- Утомляемость и снижение выносливости
- Сердцебиение и перебои
- Прибавка веса из-за задержки жидкости
Обследование
Основной метод — эхокардиография с оценкой параметров наполнения, толщины стенок, размера левого предсердия и давления в лёгочной артерии. При одышке важно определить натрийуретический пептид: нормальный уровень делает сердечную недостаточность маловероятной, повышенный подтверждает её. Обязательно оценивают артериальное давление, в том числе суточным мониторированием, а также сахар, липиды, гемоглобин и функцию почек. При подозрении на ишемию назначают нагрузочные пробы, при храпе с остановками дыхания — исследование сна.
- ЭхоКГ с оценкой диастолической функции
- NT-proBNP при одышке
- ЭКГ и холтеровское мониторирование
- СМАД
- Гемоглобин, сахар, липиды, креатинин
- Нагрузочные пробы по показаниям
- Исследование сна при подозрении на апноэ
Лечение и образ жизни
Специального препарата, восстанавливающего расслабление миокарда, не существует, поэтому лечение направлено на причины и на разгрузку сердца. Наибольший эффект дают стойкий контроль артериального давления, снижение избыточного веса, лечение диабета и апноэ сна, удержание правильного ритма при фибрилляции предсердий. При задержке жидкости врач подбирает мочегонные, дозу которых нельзя менять самостоятельно. Полезна регулярная умеренная аэробная нагрузка — она улучшает переносимость повседневных дел. Важно ограничить соль и вести дневник веса и давления.
- Стойкий контроль артериального давления
- Снижение веса и регулярная ходьба
- Ограничение соли, контроль объёма выпитого при отёках
- Лечение диабета и нарушений липидного обмена
- Лечение апноэ сна
- Контроль ритма при фибрилляции предсердий
- Ежедневный дневник веса, давления и пульса
