Почему это происходит
Яичник подвешен на связках и в норме обладает определённой подвижностью. Когда он увеличивается, точка опоры смещается, и орган начинает вести себя как груз на нитке: при резком движении, повороте, физической нагрузке или половом акте он может провернуться вокруг связки. Чаще всего причиной увеличения служит киста размером более пяти сантиметров. Риск повышается после стимуляции овуляции, при беременности, когда яичник смещается растущей маткой, а также у девочек и подростков с длинными связками, у которых перекрут иногда случается и при нормальном яичнике.
- Киста яичника, особенно более 5 см
- Стимуляция овуляции и синдром гиперстимуляции
- Беременность
- Длинные связки у девочек и подростков
- Резкие движения и физическая нагрузка
- Перенесённый перекрут в прошлом
Как распознать
Типичное начало — внезапная сильная боль внизу живота с одной стороны, которая может отдавать в поясницу, пах и бедро. Боль часто сопровождается тошнотой и рвотой, что нередко приводит к ошибочной мысли об отравлении. Иногда боль то усиливается, то ослабевает: это связано с частичным раскручиванием и повторным перекрутом. Температура обычно нормальная или слегка повышенная, живот болезненный при надавливании с поражённой стороны. У девочек и подростков картину часто принимают за аппендицит, поэтому важен осмотр как хирурга, так и гинеколога.
- Внезапная односторонняя боль внизу живота
- Тошнота и рвота
- Боль отдаёт в поясницу и бедро
- Волнообразное течение боли
- Болезненность при надавливании
- Часто путают с аппендицитом и отравлением
Диагностика
Основной метод — УЗИ органов малого таза, лучше трансвагинальным доступом у взрослых женщин и трансабдоминальным у девочек. Характерны увеличенный отёчный яичник, смещение его расположения, свободная жидкость в малом тазу. Допплерография показывает ослабление или отсутствие кровотока, но сохранённый кровоток не исключает перекрут, потому что яичник имеет двойное кровоснабжение. Обязательно делают тест на беременность и общий анализ крови, чтобы исключить внематочную беременность и воспаление. При обоснованном подозрении операцию выполняют, не дожидаясь идеальной картины на УЗИ.
- УЗИ матки и яичников
- Допплерография сосудов малого таза
- Тест на беременность
- Общий анализ крови и СРБ
- Осмотр гинеколога и хирурга
- Диагностическая лапароскопия при сомнениях
Лечение
Лечение только хирургическое и срочное. Операцию выполняют лапароскопически: яичник раскручивают, восстанавливают кровоток и наблюдают за изменением его цвета, при наличии кисты её удаляют. Современный подход — сохранять орган даже при выраженном отёке и синюшности, потому что функция яичника во многих случаях восстанавливается. Удаление проводят только при явной нежизнеспособности ткани. Чтобы уменьшить риск повторного перекрута, иногда фиксируют яичник. После операции женщину наблюдают, при кисте назначают контрольное УЗИ.
- Экстренная лапароскопия
- Раскручивание яичника и восстановление кровотока
- Удаление кисты при её наличии
- Сохранение органа по возможности
- Фиксация яичника при высоком риске повтора
- Контрольное УЗИ после операции
Почему нельзя ждать
Каждый час задержки уменьшает шанс сохранить яичник. Приём обезболивающих и спазмолитиков временно уменьшает боль, создаёт ложное впечатление улучшения и приводит к потере времени, а тепло на живот усиливает отёк. Опасно и другое: под маской перекрута могут скрываться внематочная беременность, разрыв кисты с кровотечением и аппендицит — состояния, которые тоже требуют операции. Поэтому при внезапной сильной боли внизу живота нужно вызвать помощь по номеру 103, не есть, не пить и не принимать лекарства до осмотра.
- Вызвать помощь по номеру 103
- Не принимать обезболивающие и спазмолитики
- Не прикладывать грелку к животу
- Не есть и не пить до осмотра
- Сообщить о дате последней менструации
- Взять с собой результаты прежних УЗИ
