Как развивается воспаление
Брюшина малого таза — тонкая оболочка, покрывающая матку, придатки и соседние органы. Она очень чувствительна к инфекции и быстро реагирует воспалением, выделяя выпот. Чаще всего микробы попадают на неё восходящим путём: из влагалища и шейки матки в полость матки, затем в трубы и через их концы в брюшную полость. Второй вариант — прямое инфицирование при разрыве гнойного образования придатков или после операции. В ответ брюшина склеивается, ограничивая очаг, и именно эти сращения позже становятся спайками.
- Восходящая инфекция из влагалища и матки
- Осложнение сальпингоофорита
- Разрыв гнойного образования придатков
- Послеродовые и послеабортные осложнения
- Осложнение внутриматочных вмешательств
- Переход воспаления с аппендикса или кишки
Факторы риска
Риск выше у женщин с инфекциями, передающимися половым путём, особенно с хламидийной и гонококковой, которые часто протекают скрыто. Значимы любые вмешательства, открывающие путь микробам в полость матки: аборт, выскабливание, гистероскопия, введение внутриматочной спирали, а также роды, особенно осложнённые. Способствуют развитию воспаления частая смена партнёров без барьерной контрацепции, нелеченые хронические воспалительные заболевания придатков, снижение иммунитета, сахарный диабет и переохлаждение как провоцирующий фактор.
- Хламидийная и гонококковая инфекция
- Хронический сальпингоофорит
- Аборты и внутриматочные вмешательства
- Осложнённые роды и послеродовой эндометрит
- Внутриматочная спираль
- Отсутствие барьерной контрацепции
- Сниженный иммунитет и сахарный диабет
Симптомы
Начало обычно острое: боль внизу живота быстро нарастает, становится постоянной, усиливается при движении, кашле и попытке встать. Температура поднимается до 38–39 градусов, появляются озноб, слабость, учащается пульс. Живот вздут, мышцы напряжены, прикосновение болезненно, характерна усиливающаяся боль при быстром отнятии руки. Часто бывают тошнота и рвота, задержка стула и газов, болезненное мочеиспускание. Из половых путей могут выделяться гнойные бели. При осмотре гинекологом резко болезненны своды влагалища и смещение шейки матки.
- Резкая постоянная боль внизу живота
- Температура с ознобом
- Напряжение мышц передней брюшной стенки
- Тошнота, рвота, вздутие живота
- Задержка стула и газов
- Гнойные выделения из половых путей
- Учащённый пульс, слабость, потливость
Обследование
Диагноз ставят срочно, сочетая осмотр и минимальный набор исследований. В крови видны высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы, ускоренная СОЭ, повышенный С-реактивный белок. УЗИ малого таза показывает свободную жидкость в позадиматочном пространстве, увеличенные трубы и яичники, гнойные образования. Берут мазки и посев из цервикального канала, обязательно исключают беременность. Пункция заднего свода влагалища позволяет получить содержимое и понять его характер. В сомнительных случаях лучший метод — диагностическая лапароскопия, которая сразу переходит в лечебную.
- Осмотр гинеколога с оценкой сводов влагалища
- Общий анализ крови, С-реактивный белок
- УЗИ матки и яичников, поиск свободной жидкости
- Мазок и посев из цервикального канала
- Тест на беременность для исключения внематочной
- Пункция заднего свода влагалища
- Диагностическая лапароскопия
- Общий анализ мочи и консультация хирурга
Лечение
Лечение проводят только в стационаре. Назначают комбинацию антибиотиков широкого спектра внутривенно с учётом вероятных возбудителей, включая хламидии и анаэробы, добавляют инфузионную терапию, обезболивание и покой. При наличии гнойного очага, свободного гноя в малом тазу или отсутствии улучшения в течение суток-двух выполняют лапароскопию: удаляют гной, промывают полость, при необходимости устанавливают дренаж и убирают разрушенные ткани. Важна и вторая часть лечения — обследование и лечение полового партнёра, иначе воспаление возвращается.
- Обязательная госпитализация
- Внутривенные антибиотики широкого спектра
- Инфузионная и обезболивающая терапия
- Лапароскопия с санацией и дренированием малого таза
- Удаление гнойных образований придатков при необходимости
- Удаление внутриматочной спирали, если она стала причиной
- Обследование и лечение полового партнёра
- Реабилитация и профилактика спаек после выздоровления
