Как выполняется пункция
После обработки и анестезии шейка матки фиксируется пулевыми щипцами и отводится кпереди, задний свод натягивается, и игла на шприце вводится на 1–2 см строго по средней линии в позадиматочное пространство; содержимое аспирируется. Тёмная несворачивающаяся кровь — признак внутрибрюшного кровотечения, гной — абсцесса (отправляется на посев), серозная жидкость — на цитологию. При пункции кисты яичника игла вводится под контролем вагинального датчика УЗИ, содержимое исследуется цитологически. Результат оценивается сразу и определяет дальнейшую тактику: экстренная лапароскопия, дренирование, антибиотики или наблюдение.
Показания
- подозрение на нарушенную внематочную беременность, апоплексию яичника при неясной картине УЗИ — обнаружение крови в тазу;
- подозрение на гнойный процесс (пиосальпинкс, абсцесс дугласова пространства) — получение гноя для посева и дренирование;
- жидкость в позадиматочном пространстве неясной природы — цитология;
- аспирация содержимого функциональной кисты яичника под УЗИ (по показаниям), забор яйцеклеток при ЭКО (трансвагинальная пункция).
Роль метода сегодня
С появлением точного УЗИ и лапароскопии пункция заднего свода применяется реже, но остаётся быстрым и доступным способом подтвердить внутрибрюшное кровотечение или гной, когда УЗИ сомнительно, а лапароскопия недоступна немедленно: получение тёмной несворачивающейся крови подтверждает разрыв трубы или яичника и определяет срочную операцию. Метод также позволяет дренировать абсцесс малого таза и эвакуировать содержимое кисты. Выполняется опытным гинекологом в условиях, позволяющих при необходимости перейти к операции.
