Где может прикрепиться плодное яйцо
Труба не приспособлена к вынашиванию: её стенка тонкая и не может растягиваться. По мере роста плодного яйца стенка истончается и в определённый момент разрывается, что приводит к массивному внутреннему кровотечению.
- Маточная труба — подавляющее большинство случаев
- Яичник
- Шейка матки — редкая и опасная локализация
- Рубец после кесарева сечения
- Брюшная полость
- Интерстициальный отдел трубы — в толще стенки матки; протекает тяжелее из-за обильного кровоснабжения
Факторы риска
- Перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза — ведущий фактор
- Хламидийная инфекция, часто протекавшая бессимптомно
- Внематочная беременность в прошлом
- Операции на маточных трубах, включая реконструктивные
- Спаечный процесс в малом тазу
- Эндометриоз
- Наличие внутриматочной спирали
- Беременность, наступившая в результате ЭКО
- Курение
- Возраст старше 35 лет
- Операции на органах брюшной полости в анамнезе
- Аномалии развития маточных труб
Важно понимать: примерно у половины женщин с внематочной беременностью нет ни одного очевидного фактора риска. Поэтому настороженность нужна при любой задержке менструации с болью, независимо от анамнеза.
Симптомы
- Задержка менструации и положительный тест на беременность
- Боль внизу живота, чаще с одной стороны — от тянущей до резкой
- Мажущие тёмные кровянистые выделения, не похожие на обычную менструацию
- Головокружение, слабость
- При разрыве трубы: резкая интенсивная боль, обморок, бледность, холодный пот
- Боль, отдающая в плечо или под лопатку — признак раздражения диафрагмы излившейся кровью
- Позывы на дефекацию, давление на прямую кишку
- Падение давления и учащённый пульс
- На раннем сроке симптомы могут быть минимальными или отсутствовать
Боль в плече при боли внизу живота — очень характерный и часто недооценённый признак. Она означает, что кровь в брюшной полости раздражает диафрагму, а значит, кровотечение уже произошло. Это сигнал к немедленному вызову скорой помощи.
Диагностика
- Тест на беременность и количественное определение ХГЧ в крови
- Определение ХГЧ в динамике через 48 часов — при нормальной маточной беременности показатель растёт определённым образом, при внематочной прирост нарушен
- Трансвагинальное УЗИ — отсутствие плодного яйца в полости матки при определённом уровне ХГЧ является тревожным признаком
- Визуализация образования в области придатков
- Оценка наличия свободной жидкости в малом тазу и брюшной полости
- Общий анализ крови, определение группы крови и резус-фактора
- Пункция заднего свода влагалища при подозрении на кровотечение
- Диагностическая лапароскопия при неясной картине
Сочетание ХГЧ в динамике и УЗИ — основа диагностики. Однократный анализ часто не позволяет сделать вывод, поэтому при подозрении женщину наблюдают с повторными исследованиями, а при ухудшении состояния переходят к операции.
Лечение
- Медикаментозное лечение препаратом, останавливающим развитие плодного яйца, — возможно на раннем сроке при стабильном состоянии, небольшом размере образования и невысоком уровне ХГЧ; требует строгого наблюдения
- Лапароскопическая сальпинготомия — вскрытие трубы и удаление плодного яйца с сохранением трубы; предпочтительна при желании сохранить фертильность и удовлетворительном состоянии трубы
- Лапароскопическая тубэктомия — удаление трубы; выполняется при её разрыве, выраженном повреждении и обильном кровотечении
- Экстренная операция при внутреннем кровотечении и нестабильном состоянии
- Восполнение кровопотери
- Введение антирезусного иммуноглобулина женщинам с отрицательным резус-фактором
- Контроль ХГЧ после лечения до его полного снижения — обязательный этап
- Реабилитация и планирование следующей беременности после обследования
После внематочной беременности
- Контроль ХГЧ до полного его снижения — при сохранении трубы возможна персистенция ткани
- Обследование на инфекции, включая хламидии, и лечение при их выявлении
- Оценка состояния второй трубы
- Планирование следующей беременности после срока, рекомендованного врачом
- Риск повторной внематочной беременности повышен, поэтому при следующей беременности УЗИ выполняют рано
- При задержке менструации в будущем — обращение к врачу в первые дни, не откладывая
- Беременность возможна и после удаления одной трубы, если вторая сохранна
- ЭКО как вариант при повреждении обеих труб
- Психологическая поддержка — потеря беременности и экстренная операция переживаются тяжело
Куда обращаться в Ташкенте
Требуются круглосуточная лаборатория для ХГЧ, УЗИ и готовность к экстренной лапароскопии.
В Ташкенте такую помощь оказывают в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Простое правило, которое стоит запомнить: положительный тест на беременность плюс боль внизу живота — это повод обратиться к врачу сегодня, а не ждать планового приёма. Ранняя диагностика позволяет сохранить трубу и избежать операции по экстренным показаниям. Контакты клиник — ниже.
