Сохранение трубы
Показания к сальпинготомии: плодное яйцо до 3–4 см, отсутствие разрыва, здоровая или отсутствующая вторая труба, желание беременности. Хирург коагулирует место разреза, вскрывает трубу и извлекает ткань беременности в контейнере, промывает трубу; кровотечение останавливается прицельной коагуляцией. Риск персистенции трофобласта (оставшихся клеток) 5–10 % — поэтому ХГЧ контролируется еженедельно, при плато назначается метотрексат. Проходимость сохранённой трубы восстанавливается у 80 %, но риск повторной внематочной в ней 15–20 %; при здоровой второй трубе многие хирурги рекомендуют тубэктомию.
Показания
- трубная беременность — прогрессирующая или нарушенная (трубный аборт, разрыв трубы) по данным УЗИ и ХГЧ;
- внутрибрюшное кровотечение при разрыве трубы — экстренная операция;
- гидросальпинкс, пиосальпинкс, необратимо изменённая труба, рецидивная трубная беременность в той же трубе (тубэктомия);
- удаление труб перед ЭКО при гидросальпинксе.
Сохранить или удалить трубу
При прогрессирующей трубной беременности небольшого размера у женщины, желающей сохранить фертильность, и при здоровой второй трубе возможна органосохраняющая сальпинготомия; при разрыве, большом плодном яйце, повторной беременности в той же трубе, разрушенной стенке и при здоровой второй трубе предпочтительна тубэктомия — она исключает повторную внематочную в этой трубе и не снижает шансы естественной беременности при сохранной второй трубе. Оба варианта выполняются лапароскопически даже при внутрибрюшном кровотечении в стабильном состоянии; удалённая ткань исследуется гистологически, ХГЧ контролируется до нуля.
Преимущества лапароскопии
Лапароскопия — стандарт современной оперативной гинекологии: увеличение изображения в 10–15 раз позволяет работать точнее открытой операции и бережнее к яичниковой ткани и трубам, кровопотеря минимальна, спайки образуются реже (важно для будущей беременности), боль после операции слабая, а пациентка встаёт в день операции и выписывается на 1–3-й день; вместо разреза остаются три едва заметных рубца. В клиниках ниже лапароскопические операции выполняют гинекологи-хирурги с большим опытом на современных эндоскопических стойках.
Риски и противопоказания
- редкие осложнения: кровотечение, ранение соседних органов, инфекция, тромбоз — профилактика и опыт хирурга сводят риск к минимуму;
- противопоказания: тяжёлые заболевания сердца и лёгких, нарушения свёртывания, выраженный спаечный процесс после многих операций, большие размеры образований (>15–20 см) — тогда выбирается лапаротомия;
- ожирение и предыдущие операции не являются противопоказанием, но требуют опытной команды.
