Что происходит при воспалении
Инфекция чаще всего поднимается снизу: из влагалища и шейки матки через полость матки в трубы, а затем на яичники и брюшину малого таза. Поэтому цервицит и бактериальный вагиноз нередко предшествуют аднекситу.
Внутренняя поверхность маточной трубы выстлана нежным эпителием с ресничками, которые продвигают яйцеклетку. Воспаление повреждает этот эпителий, а при заживлении образуются спайки и рубцы. Труба может сохранить проходимость, но потерять способность правильно транспортировать яйцеклетку.
Именно этот механизм объясняет два ключевых последствия: трубное бесплодие и повышенный риск внематочной беременности. Причём внематочная беременность возможна и при формально проходимой трубе — из-за нарушенной работы ресничек.
Причины и факторы риска
- Хламидии и гонококк — ведущие возбудители
- Микоплазма гениталиум
- Условно-патогенная и анаэробная флора, часто в сочетании
- Бактериальный вагиноз и невылеченный цервицит
- Внутриматочные вмешательства: аборты, выскабливания, гистероскопия
- Введение внутриматочной спирали, особенно при невыявленной инфекции
- Роды и послеродовые осложнения
- Смена половых партнёров и незащищённые контакты
- Молодой возраст
- Спринцевания
- Переохлаждение как провоцирующий фактор на фоне имеющейся инфекции
- Аппендицит и воспалительные процессы в кишечнике — контактный путь
Симптомы
- Боль внизу живота, чаще с двух сторон, реже с одной
- Повышение температуры, озноб
- Гнойные или обильные выделения из половых путей
- Боль при половом акте
- Боль при мочеиспускании
- Кровянистые выделения между менструациями
- Нарушения менструального цикла
- Тошнота, слабость, вздутие живота
- При хроническом течении — постоянная ноющая боль, обостряющаяся после переохлаждения, стресса, менструации
- Иногда — стёртая картина с минимальными жалобами, особенно при хламидийной инфекции
Осложнения
- Спайки в маточных трубах и малом тазу
- Трубное бесплодие — риск возрастает с каждым перенесённым эпизодом
- Внематочная беременность
- Хроническая тазовая боль
- Гидросальпинкс — скопление жидкости в трубе
- Тубоовариальный абсцесс — гнойное образование, требующее операции
- Пельвиоперитонит — распространение воспаления на брюшину
- Синдром Фитц-Хью-Куртиса — спайки вокруг печени с болью в правом подреберье
- Рецидивирующее течение
Диагностика
- Осмотр гинеколога — болезненность при смещении шейки матки и в области придатков
- Мазок на флору и микроскопия
- ПЦР на хламидии, гонококк, микоплазму гениталиум, трихомонаду
- Общий анализ крови, СРБ — оценка активности воспаления
- УЗИ органов малого таза — утолщённые трубы, жидкость в малом тазу, тубоовариальные образования
- Тест на беременность — обязателен для исключения внематочной
- Общий анализ мочи — исключение инфекции мочевых путей
- Пункция заднего свода влагалища при подозрении на гнойное содержимое
- Диагностическая лапароскопия — при неясной картине и подозрении на абсцесс
- Обследование и лечение партнёра при выявлении ИППП
Лечение
- Антибактериальная терапия, начатая как можно раньше — ключевой фактор сохранения проходимости труб; схема охватывает и хламидии, и гонококк, и анаэробную флору
- Госпитализация при выраженной картине, высокой температуре, беременности, подозрении на абсцесс
- Обезболивающие и противовоспалительные препараты
- Инфузионная терапия при интоксикации
- Обязательное лечение полового партнёра при ИППП
- Половой покой на период лечения
- Удаление внутриматочной спирали при её роли в развитии воспаления — по решению врача
- Лапароскопия с санацией и дренированием при тубоовариальном абсцессе
- Разделение спаек при хроническом процессе — по показаниям
- Физиотерапия и восстановительное лечение после стихания острого воспаления
- Контрольное обследование и оценка проходимости труб при планировании беременности
Профилактика
- Использование презерватива при контактах с новым или непостоянным партнёром
- Регулярное обследование на инфекции, передающиеся половым путём
- Своевременное лечение вагинита и цервицита
- Обследование на инфекции перед введением спирали и внутриматочными вмешательствами
- Отказ от спринцеваний
- Надёжная контрацепция для предотвращения абортов
- Немедленное обращение при боли внизу живота с температурой
- Полное завершение назначенного курса лечения, а не прекращение при улучшении
Где лечат в Ташкенте
Требуются осмотр гинеколога, УЗИ, лабораторная диагностика и возможность стационарного лечения, а при осложнениях — лапароскопия.
В Ташкенте такую помощь оказывают в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Если появилась боль внизу живота с температурой — не откладывайте до понедельника и не грейте живот. При этом заболевании счёт идёт на дни, а цена промедления — проходимость маточных труб. Контакты клиник — ниже.
