Откуда берётся киста
В период внутриутробного развития у эмбриона есть парные мезонефральные протоки, известные как вольфовы. У мальчиков из них формируются семявыносящие пути, у девочек они должны полностью редуцироваться к моменту рождения. Если небольшой участок протока сохраняется в толще боковой стенки влагалища, его клетки продолжают вырабатывать секрет. Жидкость накапливается, образуя полость с тонкой стенкой. Такие кисты обычно одиночные, располагаются на передне-боковой стенке, чаще в верхней трети влагалища, и имеют размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
- Остаток мезонефрального протока
- Расположение на передне-боковой стенке влагалища
- Одиночное образование с гладкой поверхностью
- Содержимое — прозрачная или желтоватая жидкость
- Иногда сочетание с аномалиями матки и почек
- Отличие от кисты бартолиновой железы по расположению
Симптомы
Большинство кист не вызывают никаких ощущений и становятся находкой на плановом осмотре. При размере более двух-трёх сантиметров женщина может сама нащупать гладкое эластичное образование или почувствовать давление. Возможны дискомфорт и боль при половом акте, ощущение инородного тела при ходьбе, неудобство при использовании тампонов. Крупные кисты, расположенные близко к мочеиспускательному каналу, иногда вызывают учащённое мочеиспускание или ощущение неполного опорожнения. Боль и покраснение появляются только при инфицировании содержимого, что бывает редко.
- Чаще всего жалоб нет
- Ощущение инородного тела во влагалище
- Дискомфорт или боль при половом акте
- Прощупываемое гладкое эластичное образование
- Давление на мочевой пузырь, учащённое мочеиспускание
- Трудности с введением тампона
- Боль и покраснение при нагноении
Как обследуют
Диагноз обычно ставят при осмотре в зеркалах: киста выглядит как округлое образование под неизменённой слизистой, мягкое и подвижное. Для уточнения размеров и глубины применяют ультразвуковое исследование, в том числе трансвагинальное. Крупные кисты, уходящие вглубь тканей или расположенные высоко, требуют МРТ малого таза перед планированием операции, чтобы оценить их отношение к мочеточнику и мочевому пузырю. При подозрении на связь с мочевыми путями дополнительно обследуют почки, поскольку возможны сочетанные врождённые аномалии.
- Осмотр гинеколога в зеркалах
- Трансвагинальное УЗИ
- МРТ малого таза при крупных и глубоких кистах
- УЗИ почек при подозрении на сочетанную аномалию
- Дифференциальная диагностика с дивертикулом уретры
- Гистологическое исследование после удаления
С чем можно спутать
Похожими образованиями во влагалище бывают киста бартолиновой железы, которая расположена ниже, у входа во влагалище, и кисты включения после родовых разрывов или операций. Важно исключить дивертикул мочеиспускательного канала: при надавливании на него может выделяться моча или гной. У женщин с опущением стенок влагалища выбухание можно принять за кисту. Отдельно врач исключает опухолевые образования, особенно если консистенция плотная, поверхность неровная или есть кровоточивость. При любых сомнениях помогает МРТ.
- Киста бартолиновой железы
- Дивертикул уретры
- Киста включения после разрыва или операции
- Опущение стенок влагалища и цистоцеле
- Эндометриоидная киста влагалища
- Доброкачественные и злокачественные опухоли
Лечение
Небольшие бессимптомные кисты лечения не требуют — достаточно наблюдения с осмотром раз в год. Если образование мешает, растёт, вызывает боль при близости или давит на соседние органы, его удаляют. Оптимальный вариант — полное иссечение кисты вместе с оболочкой, поскольку простое вскрытие или пункция почти всегда приводят к повторному накоплению жидкости. Операция проводится под местным или общим обезболиванием и обычно не требует долгого пребывания в клинике. Удалённый материал отправляют на гистологическое исследование.
- Наблюдение при малых бессимптомных кистах
- Полное иссечение кисты с капсулой при жалобах
- Отказ от простой пункции из-за частых рецидивов
- Предоперационная оценка близости к уретре и мочеточнику
- Гистологическое исследование удалённой кисты
- Вскрытие и дренирование при нагноении
- Половой покой в течение периода заживления
