Почему эндометрий разрастается
В нормальном цикле эстрогены стимулируют рост эндометрия в первой фазе, а прогестерон во второй фазе останавливает этот рост и подготавливает слизистую к отторжению. Если овуляции нет, прогестерон не вырабатывается, и эндометрий продолжает расти под непрерывным влиянием эстрогенов.
Со временем слизистая утолщается, её структура нарушается, и развивается гиперплазия. Отсюда становится понятной вся логика факторов риска: всё, что создаёт избыток эстрогенов без противовеса прогестерона, повышает вероятность заболевания.
- Ожирение — жировая ткань превращает андрогены в эстрогены; один из ведущих факторов
- СПКЯ и хроническое отсутствие овуляции
- Перименопауза с нерегулярными циклами
- Приём эстрогенов без прогестерона
- Приём тамоксифена
- Сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертензия
- Опухоли яичников, вырабатывающие эстрогены
- Отсутствие родов и позднее наступление менопаузы
- Наследственные синдромы, включая синдром Линча
Классификация: главное различие
- Гиперплазия без атипии — клетки разрастаются, но их строение остаётся нормальным; риск перехода в рак невысок, основной метод лечения — гормональная терапия
- Атипическая гиперплазия (эндометриоидная интраэпителиальная неоплазия) — клетки изменены; это предраковое состояние с существенным риском перехода в рак, а нередко рак обнаруживается уже при исследовании удалённой матки
Симптомы
- Обильные и длительные менструации
- Кровянистые выделения между менструациями
- Кровотечение после длительной задержки
- Нерегулярный цикл
- Любое кровотечение или мажущие выделения после менопаузы
- Анемия: слабость, утомляемость, одышка
- Бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
- Иногда — бессимптомное течение, обнаруживаемое при УЗИ
Диагностика
- Трансвагинальное УЗИ с измерением толщины эндометрия — скрининговый метод, но диагноз по нему не ставится
- Пайпель-биопсия эндометрия — амбулаторный забор материала без наркоза
- Гистероскопия с прицельной биопсией — наиболее точный подход
- Диагностическое выскабливание полости матки с гистологией
- Гистологическое исследование — единственный метод постановки диагноза и определения наличия атипии
- Общий анализ крови и ферритин
- Глюкоза, гликированный гемоглобин, липидный профиль
- УЗИ яичников — исключение эстрогенпродуцирующей опухоли
- Оценка индекса массы тела
Стоит подчеркнуть: «утолщение эндометрия» в заключении УЗИ — это ещё не диагноз гиперплазии. УЗИ лишь определяет, кому нужна биопсия. Назначать лечение только по данным ультразвука неправильно.
Лечение
- При гиперплазии без атипии: внутриматочная гормональная система — метод первой линии с наибольшей эффективностью
- Препараты прогестерона в циклическом или непрерывном режиме
- Контрольная биопсия через сроки, установленные врачом, для подтверждения ответа на лечение
- Снижение массы тела — существенно влияет на результат и на риск рецидива
- Компенсация сахарного диабета
- При атипической гиперплазии: гистерэктомия — стандарт для женщин, завершивших репродуктивные планы
- Органосохраняющее гормональное лечение при атипической гиперплазии — возможно у молодых женщин, планирующих беременность, но только под строгим контролем с повторными биопсиями
- Планирование беременности, в том числе с помощью ЭКО, после достижения ремиссии
- Удаление полипов и лечение сопутствующей патологии
- Лечение анемии
Наблюдение и профилактика рецидива
- Контрольные биопсии эндометрия по графику, установленному врачом
- УЗИ в динамике
- Поддерживающая гормональная терапия при склонности к рецидивам
- Снижение и удержание массы тела — самая действенная профилактическая мера
- Обеспечение регулярного отторжения эндометрия при отсутствии овуляции
- Контроль глюкозы и артериального давления
- Немедленное обращение при возобновлении кровотечений
- Обследование на синдром Линча при раннем возрасте и отягощённом семейном анамнезе
Где обследоваться в Ташкенте
Требуются УЗИ, возможность выполнить биопсию эндометрия и гистероскопию, а также качественная гистологическая лаборатория.
В Ташкенте обследование и лечение гиперплазии эндометрия, включая гистероскопию и хирургическое лечение при атипических формах, проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Если после менопаузы появились кровянистые выделения — даже однократные и скудные — обратитесь к врачу не откладывая. Это тот симптом, при котором раннее обследование меняет исход. Контакты клиник — ниже на странице.
