Как возникает разрыв
Во время рвоты мышцы брюшного пресса резко сжимают желудок, давление внутри него подскакивает, а верхний отдел желудка и нижняя часть пищевода при этом растягиваются. Слизистая в зоне перехода тонкая и фиксирована слабо, поэтому на ней образуются продольные трещины длиной от нескольких миллиметров до 3–4 сантиметров. Они захватывают слизистый и подслизистый слой, где проходят сосуды, — отсюда кровотечение. Мышечная стенка обычно остаётся целой, что и отличает этот синдром от более грозного разрыва пищевода.
- Резкий скачок давления в желудке
- Продольные надрывы слизистой в зоне перехода
- Повреждение подслизистых сосудов
- Мышечный слой, как правило, сохранён
- Грыжа пищеводного отверстия повышает риск
Причины и провоцирующие ситуации
Самая частая ситуация — многократная рвота после употребления большого количества алкоголя. Но синдром возникает и у непьющих людей: при кишечной инфекции с неукротимой рвотой, пищевом отравлении, тяжёлом токсикозе беременных, укачивании, после химиотерапии. Реже разрывы провоцируют сильный приступ кашля, натуживание при запоре, подъём тяжести, эпилептический припадок и даже интенсивные упражнения на пресс. Риск кровотечения выше у людей с нарушениями свёртывания и принимающих препараты, разжижающие кровь.
- Многократная рвота после алкоголя
- Кишечные инфекции и пищевые отравления
- Токсикоз беременных
- Сильный кашель и натуживание
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- Приём антикоагулянтов и антиагрегантов
- Цирроз печени с нарушением свёртывания
Симптомы
Последовательность типична: сначала несколько рвотных приступов без крови, затем в рвотных массах появляется алая кровь, сгустки или содержимое цвета кофейной гущи. Могут беспокоить боль в верхней части живота и за грудиной, слабость, головокружение. Если кровопотеря значительная, появляются бледность, холодный пот, учащённое сердцебиение и падение давления. Часть крови попадает в кишечник, поэтому через несколько часов стул становится чёрным. При небольшом кровотечении единственным признаком может быть прожилка крови.
- Рвота с алой кровью после нескольких рвотных приступов
- Сгустки или содержимое цвета кофейной гущи
- Боль в эпигастрии и за грудиной
- Слабость и головокружение
- Чёрный стул через несколько часов
- Бледность, холодный пот, сердцебиение при большой кровопотере
Диагностика
Основной метод — эндоскопия, выполненная в ближайшие часы. Врач видит характерные продольные надрывы и оценивает, продолжается ли кровотечение. Одновременно исследование исключает другие источники: язву желудка и двенадцатиперстной кишки, варикозные вены пищевода при циррозе, опухоль. Лабораторно контролируют гемоглобин, который в первые часы может ещё не снизиться, показатели свёртывания и группу крови. При подозрении на полный разрыв стенки пищевода назначают рентген или компьютерную томографию грудной клетки.
- Экстренная эндоскопия желудка и пищевода
- Общий анализ крови в динамике
- Показатели свёртывания крови
- Определение группы крови и резус-фактора
- Компьютерная томография при подозрении на разрыв стенки
- Оценка функции печени при подозрении на цирроз
Лечение и профилактика повторов
Примерно у большинства пациентов кровотечение прекращается без вмешательства. Лечение включает покой, отказ от еды на короткий срок, восполнение жидкости, противорвотные препараты и ингибиторы протонной помпы, снижающие кислотность и помогающие заживлению. Если при эндоскопии видно активное кровотечение или сосуд, выполняют эндоскопическую остановку: клипирование, инъекции, коагуляцию. Переливание крови требуется при значительной кровопотере, а операция — крайне редко. Для профилактики повторов важны отказ от злоупотребления алкоголем, своевременное лечение рвоты и обсуждение с врачом принимаемых препаратов.
- Госпитализация и наблюдение при кровотечении
- Противорвотные препараты для прекращения рвоты
- Ингибиторы протонной помпы
- Эндоскопический гемостаз при активном кровотечении
- Восполнение объёма жидкости, при необходимости переливание
- Отказ от алкоголя и лечение причины рвоты
