От чего зависит тяжесть состояния
Главное значение имеют три фактора. Первый — длина оставшейся тонкой кишки: чем её меньше, тем труднее обходиться без внутривенной поддержки. Второй — какой отдел удалён: подвздошная кишка особенно важна, потому что именно там всасываются витамин B12 и желчные кислоты, и её потеря переносится тяжелее, чем потеря тощей кишки. Третий — сохранена ли толстая кишка и илеоцекальный клапан: толстая кишка всасывает воду и соли и частично компенсирует потери, а клапан препятствует забросу бактерий в тонкую кишку.
- Длина оставшейся тонкой кишки
- Удалённый отдел: тощая или подвздошная кишка
- Сохранность толстой кишки
- Наличие илеоцекального клапана
- Состояние оставшейся кишки при болезни Крона
- Возраст и сопутствующие заболевания
Симптомы
Ведущий симптом — обильный частый жидкий стул, из-за которого теряются вода, натрий, калий и магний. Отсюда жажда, сухость кожи, слабость, головокружение при вставании, судороги в мышцах. Прогрессивно снижается вес, появляются признаки дефицитов: анемия, онемение при нехватке B12, боли в костях при дефиците витамина D и кальция, отёки при снижении белка, ухудшение зрения в сумерках при нехватке витамина A. Характерны также вздутие и непереносимость отдельных продуктов.
- Обильная водянистая диарея
- Обезвоживание и жажда
- Потеря веса и мышечной массы
- Слабость и головокружение
- Судороги в мышцах при потере электролитов
- Анемия и признаки дефицита витаминов
Адаптация кишечника
После операции оставшаяся кишка постепенно перестраивается: увеличивается высота ворсинок, растёт площадь всасывания, замедляется прохождение содержимого. Этот процесс идёт в течение одного-двух лет и во многом определяет исход. Помогает адаптации именно поступление пищи через рот: даже небольшие порции стимулируют слизистую. Поэтому при возможности стараются как можно раньше вернуться к энтеральному питанию, постепенно снижая объём внутривенной поддержки. Резкие пищевые эксперименты, наоборот, могут усиливать диарею.
- Перестройка слизистой в первые 1–2 года
- Стимуляция слизистой пищей через рот
- Постепенное расширение рациона
- Снижение объёма внутривенного питания по мере адаптации
- Регулярный контроль веса и анализов
Питание и питьевой режим
Едят часто и небольшими порциями, 6–8 раз в день, тщательно пережёвывая. Жидкость пьют отдельно от еды, небольшими глотками, отдавая предпочтение солевым растворам для регидратации: обычная вода и сладкие соки при выраженной диарее могут усиливать потери. Ограничивают концентрированные сладкие напитки и продукты с сорбитолом. При сохранённой толстой кишке уменьшают количество жира и продуктов, богатых оксалатами, чтобы снизить риск камней в почках. Питание обязательно составляют вместе с врачом или диетологом, учитывая длину и отдел оставшейся кишки.
- 6–8 небольших приёмов пищи в день
- Жидкость отдельно от еды, малыми глотками
- Солевые растворы для регидратации вместо простой воды
- Ограничение сладких напитков и сорбитола
- Достаточное количество белка
- Индивидуальный подбор жиров и клетчатки
Лечение и наблюдение
Врач назначает препараты, замедляющие прохождение содержимого, и средства, уменьшающие объём выделений. При потере подвздошной кишки требуется регулярное введение витамина B12, а при дефиците желчных кислот назначают связывающие их препараты. Обязательно восполняют витамин D, кальций, магний, железо и жирорастворимые витамины. Части пациентов необходимо домашнее парентеральное питание через венозный катетер, требующее строгого соблюдения правил ухода. Существуют препараты, стимулирующие адаптацию кишечника, и в отдельных случаях рассматривается трансплантация. Всё лечение ведёт врач.
- Препараты, замедляющие моторику, по назначению врача
- Регулярное введение витамина B12 при резекции подвздошной кишки
- Восполнение витамина D, кальция, магния, железа
- Секретолитические препараты при больших потерях
- Парентеральное питание при необходимости
- Регулярный контроль анализов и веса
- Профилактика камней в почках и желчном пузыре
