Почему бактерии размножаются в тонкой кишке
Тонкая кишка защищена несколькими барьерами. Соляная кислота желудка обезвреживает большую часть микробов, желчь и панкреатические ферменты подавляют их рост, а особые волны сокращений между приёмами пищи выметают остатки содержимого вперёд. Нарушение любого звена открывает дорогу избыточному росту. Поэтому СИБР часто возникает после операций на желудке и кишечнике, при спайках и сужениях, дивертикулах тонкой кишки, при сахарном диабете с поражением нервов, склеродермии, а также на фоне многолетнего приёма препаратов, снижающих кислотность.
- Сниженная кислотность желудка
- Операции на желудке и кишечнике
- Спайки и сужения тонкой кишки
- Дивертикулы тонкой кишки
- Замедленная моторика при диабете и склеродермии
- Недостаточность поджелудочной железы
- Нарушение работы илеоцекального клапана
Симптомы
Самая частая жалоба — вздутие, которое нарастает в течение дня и усиливается после еды, особенно после продуктов, богатых углеводами. Характерны урчание, повышенное газообразование, чувство переполнения, неустойчивый стул с чередованием поносов и запоров. При длительном течении нарушается всасывание: развивается дефицит витамина B12, жирорастворимых витаминов и железа, появляются слабость, ломкость ногтей, покалывание в пальцах, а стул становится жирным. Многие пациенты годами лечатся от синдрома раздражённого кишечника, потому что жалобы очень похожи.
- Вздутие, усиливающееся к вечеру
- Урчание и повышенное газообразование
- Чувство переполнения после еды
- Неустойчивый стул
- Дефицит витамина B12 и железа
- Жирный стул при выраженном нарушении всасывания
Диагностика
Наиболее доступный метод — водородный дыхательный тест с лактулозой или глюкозой: после приёма раствора измеряют содержание водорода в выдыхаемом воздухе, и ранний подъём говорит о бактериальном брожении в тонкой кишке. Метод не идеален и требует правильной подготовки: за сутки исключают определённые продукты, а антибиотики отменяют заранее по рекомендации врача. Не менее важно искать причину: выполняют гастроскопию, УЗИ брюшной полости, оценивают функцию поджелудочной железы, исключают целиакию и воспалительные заболевания кишечника. Проверяют витамин B12, фолиевую кислоту, железо и общий анализ крови.
- Водородный дыхательный тест с правильной подготовкой
- Общий анализ крови, витамин B12, фолиевая кислота, железо
- Копрограмма и эластаза кала
- Гастроскопия и УЗИ брюшной полости
- Исключение целиакии и воспалительных заболеваний кишечника
- Оценка перенесённых операций и спаечного процесса
Лечение
Основа терапии — короткие курсы антибактериальных препаратов, действующих преимущественно в просвете кишки; выбор и длительность определяет врач. Параллельно корректируют питание: временно ограничивают продукты, усиливающие брожение, соблюдают промежутки между приёмами пищи, чтобы работали очищающие волны перистальтики, и не перекусывают постоянно. При нарушении моторики обсуждают препараты, улучшающие продвижение содержимого. Обязательно восполняют дефицит витаминов. Главное условие долгого результата — устранение или контроль основной причины, иначе бактериальный рост возобновится через несколько месяцев.
- Антибактериальная терапия по назначению врача
- Временное ограничение продуктов, усиливающих брожение
- Паузы между приёмами пищи без перекусов
- Препараты, улучшающие моторику, при показаниях
- Восполнение дефицита витамина B12 и железа
- Ферментные препараты при недостаточности поджелудочной железы
- Лечение основного заболевания
Чем отличается от других состояний
СИБР легко спутать с синдромом раздражённого кишечника, непереносимостью лактозы, целиакией и функциональным вздутием: жалобы во многом совпадают. Отличить помогают связь с перенесёнными операциями и заболеваниями, изменяющими моторику, наличие признаков нарушенного всасывания и результат дыхательного теста. Важно не ставить себе диагноз самостоятельно и не принимать антибиотики курсами по советам из интернета: они временно уменьшают вздутие, но при неверном диагнозе вредят микрофлоре и откладывают выявление настоящей причины, включая серьёзные заболевания кишечника.
- Синдром раздражённого кишечника
- Непереносимость лактозы и фруктозы
- Целиакия
- Недостаточность поджелудочной железы
- Воспалительные заболевания кишечника
- Функциональное вздутие