Почему развивается после антибиотиков
В толстой кишке живут сотни видов бактерий, которые конкурируют между собой и сдерживают рост потенциально опасных микробов. Антибиотик, назначенный по поводу инфекции в другом органе, действует и на кишечную флору, резко сокращая её разнообразие. Если в кишечнике есть споры C. difficile, устойчивые к большинству препаратов, они прорастают и начинают вырабатывать токсины. Риск выше при использовании антибиотиков широкого спектра, при длительных курсах и повторных назначениях. Заражение спорами возможно и в стационаре: они устойчивы во внешней среде и не уничтожаются спиртовыми антисептиками.
- Подавление нормальной микрофлоры антибиотиками
- Прорастание спор C. difficile
- Выработка токсинов, повреждающих слизистую
- Особый риск при антибиотиках широкого спектра
- Передача спор в больничных условиях
- Дополнительный фактор — препараты, снижающие кислотность
Симптомы
Главный признак — обильный водянистый стул, который может повторяться много раз в сутки и иногда имеет характерный неприятный запах. Диарея появляется на фоне приёма антибиотика или в течение нескольких недель после его окончания. Часто присоединяются схваткообразная боль в нижней части живота, вздутие, повышение температуры и слабость. При тяжёлом течении развивается обезвоживание, падает уровень белка, появляются отёки, а в анализах резко повышаются лейкоциты. Опасное осложнение — токсическое расширение толстой кишки, при котором диарея может внезапно прекратиться, а состояние ухудшиться.
- Обильный водянистый стул
- Схваткообразная боль в животе
- Вздутие
- Повышение температуры
- Слабость и обезвоживание
- Внезапное прекращение стула на фоне ухудшения — тревожный признак
Диагностика
Диагноз подтверждают исследованием кала на токсины C. difficile или её генетический материал; анализ имеет смысл делать только при наличии диареи, потому что носительство без симптомов лечения не требует. Общий анализ крови показывает повышение лейкоцитов, биохимия — уровень белка, креатинина и электролитов, что важно для оценки тяжести. Колоноскопию выполняют не всегда: она наглядно показывает псевдомембраны, но при тяжёлом воспалении сопряжена с риском. При выраженной боли и вздутии назначают обзорную рентгенографию или компьютерную томографию живота, чтобы исключить расширение кишки.
- Анализ кала на токсины C. difficile
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови и электролиты
- Колоноскопия по показаниям
- Рентген или компьютерная томография живота при осложнениях
- Фекальный кальпротектин как маркёр воспаления
Лечение
Первый шаг — по возможности отменить антибиотик, спровоцировавший заболевание, или заменить его. Затем назначают специфическую антибактериальную терапию, направленную именно против C. difficile; препараты и длительность подбирает врач в зависимости от тяжести. Обязательно восполняют потерю жидкости и электролитов, при тяжёлом течении внутривенно. Средства, замедляющие перистальтику и останавливающие диарею, противопоказаны: они задерживают токсины в кишке и повышают риск осложнений. При повторяющихся рецидивах применяют трансплантацию кишечной микробиоты. В редких тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство.
- Отмена или замена причинного антибиотика
- Специфическая терапия против C. difficile
- Восполнение жидкости и электролитов
- Запрет на препараты, останавливающие диарею
- Трансплантация кишечной микробиоты при рецидивах
- Изоляция и тщательное мытьё рук с мылом
- Хирургическое лечение при осложнениях
Профилактика и рецидивы
Главная мера профилактики — разумное назначение антибиотиков: только по показаниям, нужным курсом и без самостоятельного продления. Спиртовые антисептики не уничтожают споры возбудителя, поэтому важно мыть руки водой с мылом, особенно в больнице и при уходе за больным. Поверхности обрабатывают средствами, содержащими хлор. Рецидивы возникают у заметной части пациентов, обычно в первые недели после окончания лечения, и требуют повторного обращения к врачу, а не самостоятельного возобновления прежних препаратов. Пробиотики обсуждаются с врачом и не заменяют основное лечение.
- Принимать антибиотики строго по назначению
- Не продлевать и не повторять курсы самостоятельно
- Мыть руки водой с мылом, а не только антисептиком
- Обработка поверхностей хлорсодержащими средствами
- При возврате диареи — повторное обращение к врачу
- Обсуждать необходимость препаратов, снижающих кислотность