Какие бывают полипы
Под одним словом «полип» в заключении УЗИ скрываются образования разной природы. Холестериновые полипы составляют большинство: они мелкие, часто множественные, на тонкой ножке. Воспалительные полипы связаны с хроническим холециститом. Аденомы — истинные доброкачественные опухоли, которые при увеличении размеров могут перерождаться. Иногда за полип принимают фиксированный камень или сгусток густой желчи.
- Холестериновые полипы и холестероз
- Воспалительные полипы
- Аденомы (истинные полипы)
- Аденомиоматоз стенки пузыря
- Псевдополипы — фиксированные камни, сладж
Причины и факторы риска
Холестероз связан с нарушением обмена липидов: избыток холестерина откладывается в макрофагах слизистой пузыря. Он чаще встречается у людей с лишним весом, повышенным холестерином и нарушением обмена глюкозы. Факторы, повышающие риск злокачественного перерождения полипа, учитываются при выборе тактики.
- Ожирение и метаболический синдром
- Повышенный уровень холестерина
- Возраст старше 50–60 лет
- Первичный склерозирующий холангит
- Индийское происхождение (по данным исследований)
- Полип на широком основании
Симптомы
Полипы почти никогда не вызывают жалоб и обнаруживаются случайно при УЗИ, сделанном по другому поводу. Боли в правом подреберье обычно объясняются сопутствующими камнями, холециститом или функциональными нарушениями, а не самим полипом. Крупный полип в шейке пузыря изредка может нарушать отток желчи.
- Чаще — бессимптомное течение
- Тупые боли в правом подреберье при сопутствующих камнях
- Тошнота, горечь во рту — неспецифичны
Диагностика и наблюдение
Основной метод — УЗИ, выполненное натощак опытным специалистом: оно позволяет измерить полип, оценить его форму, основание и кровоток и отличить от камня. Сроки контроля зависят от размера и факторов риска. По современным рекомендациям мелкие полипы до 5 мм без факторов риска наблюдают с помощью УЗИ через 6 месяцев, 1 и 2 года; полипы 6–9 мм — чаще и дольше. Если за время наблюдения полип исчез, чаще всего это был не полип, а сгусток желчи. При сомнительных результатах выполняют эндоскопическое УЗИ, КТ или МРТ.
- УЗИ печени и желчного пузыря натощак
- Контрольные УЗИ в динамике
- Эндоскопическая ультрасонография
- КТ или МРТ брюшной полости по показаниям
- Липидный профиль, глюкоза
Лечение
Препаратов, растворяющих полипы, не существует. Холестериновые отложения иногда уменьшаются на фоне снижения веса и нормализации обмена липидов, но истинные полипы лекарствами не лечатся. Лапароскопическое удаление желчного пузыря рекомендуют при полипах 10 мм и более, при росте полипа в процессе наблюдения, при полипах 6–9 мм у людей с факторами риска, а также при сочетании полипа с камнями и приступами боли. Удаляют весь пузырь, так как отдельно полип не иссекают. Решение об операции принимает хирург с учётом всех данных.
- Соблюдать сроки контрольного УЗИ
- Снизить вес при его избытке
- Ограничить жирную пищу и сахар
- Контролировать холестерин и глюкозу
- Не надеяться на «рассасывающие» средства