Что происходит в кишечнике
При микроскопическом колите иммунные клетки накапливаются в слизистой толстой кишки, нарушая всасывание воды и электролитов. При лимфоцитарном варианте между клетками эпителия видно повышенное число лимфоцитов, при коллагеновом — под эпителием формируется утолщённая полоса коллагена. В обоих случаях вода остаётся в просвете кишки, и стул становится обильным и водянистым. При этом слизистая не изъязвляется, кровотечений нет, а сама стенка кишки не разрушается — именно поэтому при осмотре всё выглядит благополучно.
- Скопление лимфоцитов в эпителии слизистой
- Утолщение коллагеновой полосы при коллагеновой форме
- Нарушение всасывания воды и солей
- Отсутствие язв и эрозий
- Нормальная картина при обычном осмотре кишки
Причины и провоцирующие факторы
Точная причина неизвестна; предполагают, что иммунная система реагирует на содержимое кишки у предрасположенных людей. Важную и часто упускаемую роль играют лекарства: симптомы могут начаться на фоне регулярного приёма нестероидных противовоспалительных средств, ингибиторов протонной помпы, некоторых антидепрессантов и препаратов для лечения диабета. Существенный фактор риска — курение, которое ухудшает и ответ на лечение. Болезнь часто сочетается с целиакией, аутоиммунным тиреоидитом и ревматоидным артритом.
- Возраст старше 50 лет и женский пол
- Курение
- Нестероидные противовоспалительные препараты
- Ингибиторы протонной помпы
- Некоторые антидепрессанты
- Сопутствующие аутоиммунные болезни
- Целиакия
Симптомы
Основной симптом — обильный водянистый стул, иногда до десяти и более раз в сутки. Отличительные признаки — отсутствие крови и наличие ночных эпизодов, которые обычно нехарактерны для синдрома раздражённого кишечника. Часто беспокоят внезапные и трудно сдерживаемые позывы, вплоть до эпизодов недержания, схваткообразные боли в животе, вздутие и утомляемость. Возможна умеренная потеря веса из-за ограничений в питании. Симптомы могут появляться и затухать волнами, длиться месяцами и годами.
- Водянистый стул без крови и слизи
- Ночные эпизоды диареи
- Внезапные и сильные позывы
- Схваткообразные боли и вздутие
- Утомляемость и слабость
- Умеренная потеря веса
Диагностика
Главное правило: при хронической диарее колоноскопию делают с забором биопсий из разных отделов толстой кишки, даже если слизистая выглядит здоровой. Без биопсии диагноз пропускается. Фекальный кальпротектин может быть слегка повышен или нормален, поэтому он не исключает болезнь. Обязательно проверяют целиакию, функцию щитовидной железы, исключают инфекции и паразитов, оценивают связь с лекарствами. При сомнениях врач исключает синдром избыточного бактериального роста и панкреатическую недостаточность.
- Колоноскопия с множественной биопсией слизистой
- Гистологическое исследование образцов
- Фекальный кальпротектин
- Копрограмма, анализы кала на инфекции и паразитов
- Анализы на целиакию
- ТТГ и общий анализ крови
Лечение
Первый шаг — пересмотреть лекарства вместе с врачом и отменить возможных провокаторов, а также отказаться от курения. При лёгких симптомах помогают противодиарейные средства и ограничение кофеина, алкоголя, лактозы и продуктов с сорбитолом. Основной препарат для активной болезни — будесонид, местно действующий глюкокортикоид с низким системным эффектом; его назначает врач курсом с последующим снижением дозы. После отмены нередки рецидивы, тогда курс повторяют или подбирают поддерживающую терапию. При упорном течении рассматривают другие иммуносупрессивные препараты. Самолечение недопустимо.
- Отмена препаратов-провокаторов по согласованию с врачом
- Отказ от курения
- Ограничение кофеина, алкоголя, лактозы и сорбитола
- Противодиарейные средства при лёгком течении
- Будесонид курсом по назначению врача
- Поддерживающая терапия при частых рецидивах