Виды мегаколона
Врождённый вариант — болезнь Гиршпрунга, при которой на участке кишки отсутствуют нервные клетки, он постоянно спазмирован, а вышележащий отдел расширяется. Проявляется она уже у новорождённых или в раннем детстве. Приобретённый мегаколон развивается при длительном запоре, повреждении нервных сплетений, системных болезнях, после травм спинного мозга и на фоне лекарств. Механический вариант возникает выше препятствия — опухоли или рубцового сужения. Токсический мегаколон — острое расширение при тяжёлом воспалении кишки.
- Болезнь Гиршпрунга — врождённое отсутствие нервных клеток
- Идиопатический мегаколон при хроническом запоре
- Вторичный при неврологических и системных болезнях
- Механический выше опухоли или сужения
- Токсический при тяжёлом колите или инфекции
- Лекарственный при приёме опиоидов и холинолитиков
Симптомы
Хронические формы развиваются годами. Стул становится редким, раз в несколько дней или реже, требует натуживания и часто возможен только после слабительных или клизм. Живот постепенно увеличивается, беспокоят распирание, урчание и отсутствие чувства полного опорожнения. Могут появляться боль, тошнота, снижение аппетита. Иногда формируются плотные каловые камни, а вокруг них подтекает жидкий стул, что ошибочно принимают за понос. При токсической форме всё развивается за часы: резкое вздутие, лихорадка, тяжёлое состояние.
- Редкий стул и необходимость клизм
- Увеличение и распирание живота
- Отсутствие чувства опорожнения
- Вздутие, урчание, боль
- Каловые камни с подтеканием жидкого стула
- При токсической форме — лихорадка и резкое ухудшение
Диагностика
Начинают с обзорной рентгенографии брюшной полости: она показывает расширенные петли, уровень газа и позволяет заподозрить токсический вариант. Ирригография с контрастом выявляет протяжённость расширения и характерную переходную зону при болезни Гиршпрунга. Колоноскопия нужна, чтобы исключить опухоль и оценить слизистую, но при подозрении на токсический мегаколон её не проводят из-за риска перфорации. Компьютерная томография уточняет состояние стенки и осложнения. Диагноз болезни Гиршпрунга подтверждают биопсией стенки кишки.
- Обзорная рентгенография брюшной полости
- Ирригография с контрастированием
- Колоноскопия вне острой фазы
- Компьютерная томография живота
- Биопсия стенки кишки при подозрении на болезнь Гиршпрунга
- Анализы крови, электролиты, ТТГ
Лечение хронических форм
Цель — обеспечить регулярное опорожнение и не допустить осложнений. Врач подбирает схему: достаточное количество жидкости, режим питания с учётом переносимости клетчатки, осмотические слабительные, при необходимости регулярные очистительные клизмы и обучение методике опорожнения. Важно отменить или заменить препараты, тормозящие моторику. При болезни Гиршпрунга основное лечение хирургическое — удаление участка кишки без нервных клеток. Операция обсуждается и при выраженном расширении, не поддающемся терапии, при завороте и повторных осложнениях. Схему определяет врач.
- Регулярное опорожнение по схеме, подобранной врачом
- Осмотические слабительные и клизмы
- Достаточный питьевой режим
- Индивидуальный подход к количеству клетчатки
- Отмена препаратов, тормозящих моторику
- Хирургическое лечение при болезни Гиршпрунга и осложнениях
Токсический мегаколон
Это неотложное состояние, возникающее при тяжёлом язвенном колите, болезни Крона, инфекционном колите. Стенка кишки воспаляется на всю толщину, теряет тонус и резко расширяется, появляется угроза перфорации и перитонита. Признаки: быстро нарастающее вздутие, высокая температура, учащённое сердцебиение, обезвоживание, спутанность сознания, при этом диарея может уменьшиться, что ошибочно принимают за улучшение. Лечение проводят только в стационаре: инфузии, антибиотики, лечение основной болезни, отмена препаратов, тормозящих кишечник, при отсутствии эффекта — экстренная операция.
- Быстрое вздутие живота и лихорадка
- Учащённое сердцебиение и обезвоживание
- Уменьшение диареи как обманчивый признак
- Немедленная госпитализация и вызов 103
- Отмена противодиарейных и опиоидных препаратов
- Экстренная операция при угрозе перфорации