Почему возникает
Основная причина — препятствие оттоку желчи. Чаще всего это камень, попавший в общий жёлчный проток из жёлчного пузыря. Реже протоки сужаются после операций и травм, перекрываются опухолью головки поджелудочной железы или самих протоков, закупориваются при паразитарных заболеваниях. Отдельная ситуация — нарушение работы ранее установленного стента. В застоявшейся желчи размножаются кишечные бактерии, попадающие в протоки восходящим путём. Повышенное давление способствует проникновению микробов и их токсинов в кровь, из-за чего состояние может ухудшаться очень быстро.
- Камень в общем жёлчном протоке
- Сужения протоков после операций
- Опухоль протоков и поджелудочной железы
- Нарушение работы стента
- Паразитарные заболевания жёлчных путей
- Аномалии строения протоков
Симптомы
Классическое сочетание — боль в правом подреберье, лихорадка с ознобом и желтуха. Оно встречается не у всех, поэтому отсутствие одного из признаков не исключает диагноз. Часто присоединяются тошнота, слабость, потемнение мочи и осветление кала, кожный зуд. У пожилых людей картина бывает стёртой: температура невысокая, боль умеренная, а на первый план выходят слабость, спутанность сознания и снижение давления. Появление заторможенности и падения давления означает тяжёлое течение с угрозой для жизни, и в этой ситуации нужна немедленная госпитализация.
- Боль в правом подреберье
- Высокая температура с ознобом
- Желтушность кожи и склер
- Тёмная моча, светлый кал
- Кожный зуд
- Спутанность сознания и падение давления при тяжёлом течении
Диагностика
В анализах крови выявляют повышение лейкоцитов и С-реактивного белка, а в биохимии — рост билирубина, щелочной фосфатазы и ГГТ, характерный для нарушения оттока желчи. УЗИ выполняют первым: оно показывает расширение протоков, камни в пузыре и иногда в протоке. Более точный неинвазивный метод — магнитно-резонансная холангиография, которая хорошо видит камни и сужения. Компьютерную томографию назначают при подозрении на опухоль и осложнения. Посев крови помогает подобрать антибиотик. Эндоскопическая ретроградная холангиография сегодня используется прежде всего как лечебная процедура.
- Общий анализ крови и С-реактивный белок
- Билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ, АЛТ и АСТ
- УЗИ печени и жёлчных путей
- Магнитно-резонансная холангиография
- Компьютерная томография при подозрении на опухоль
- Посев крови
Лечение
Лечение начинают немедленно: внутривенные растворы, обезболивание и антибиотики широкого спектра, которые затем корректируют по результатам посева. Ключевой этап — восстановление оттока желчи. Чаще всего его выполняют эндоскопически: через рот вводят инструмент, рассекают устье протока, удаляют камень или устанавливают дренаж либо стент. Если эндоскопический доступ невозможен, применяют чрескожное дренирование под контролем ультразвука или рентгена. Открытую операцию используют реже. После стихания воспаления решают вопрос об удалении жёлчного пузыря, если причиной были камни.
- Госпитализация и внутривенные растворы
- Антибиотики широкого спектра
- Эндоскопическое удаление камня и дренирование протока
- Стентирование при сужениях и опухолях
- Чрескожное дренирование при невозможности эндоскопии
- Плановое удаление жёлчного пузыря после выздоровления
Профилактика повторных эпизодов
Главная мера — устранение причины застоя желчи. При желчнокаменной болезни после перенесённого холангита обычно рекомендуют удаление жёлчного пузыря, чтобы камни не попадали в проток снова. При стриктурах протоков может потребоваться стентирование с плановой заменой стента в назначенные сроки — пропускать их нельзя, потому что засорившийся стент сам провоцирует воспаление. Людям с установленными дренажами важно соблюдать правила ухода. При любой новой лихорадке с ознобом и желтухой нужно немедленно обращаться за помощью, не дожидаясь утра.
- Удаление жёлчного пузыря при камнях
- Своевременная замена стента
- Правильный уход за дренажами
- Наблюдение при стриктурах протоков
- Немедленное обращение при повторной лихорадке с желтухой
- Контроль биохимии крови в назначенные сроки
