Камни протока без разреза
После канюляции протока и контрастирования (ЭРХПГ) рассечение сфинктера открывает выход камням: мелкие извлекаются сразу, крупные предварительно фрагментируются механическим литотриптором. Желтуха и холангит разрешаются в первые дни; при воспалении временно оставляется назобилиарный дренаж или стент. Через 2–4 недели выполняется лапароскопическая холецистэктомия — источник камней устраняется. Риски метода (панкреатит 3–5 %, кровотечение) минимизируются техникой и профилактикой; процедура выполняется рентген-эндоскопической бригадой.
Показания
- камни общего желчного протока (холедохолитиаз) с желтухой, холангитом, панкреатитом;
- механическая желтуха при опухолях головки поджелудочной железы, протоков, ворот печени;
- стриктуры протоков, необходимость их дренирования и протезирования;
- подготовка к радикальной операции или паллиативное желчеотведение.
Малоинвазивное лечение протоков
Камни протоков и механическая желтуха сегодня лечатся без больших разрезов: ретроградно через двенадцатиперстную кишку (эндоскопическая папиллосфинктеротомия с литотрипсией и извлечением камней) или антеградно через кожу и печень (чрескожная чреспечёночная холангиостомия с дренированием и стентированием протоков под УЗИ/рентген-контролем). Выбор зависит от уровня и причины блока, анатомии и состояния пациента; методики дополняют друг друга и часто сочетаются с последующей холецистэктомией или радикальной операцией.
Преимущества лапароскопии
Лапароскопический доступ — стандарт современной абдоминальной хирургии: вместо разреза 10–20 см остаются 3–4 прокола, боль после операции значительно слабее, пациент встаёт в день операции и выписывается через 1–2 суток, риск раневой инфекции, грыж в рубце и спаек ниже в разы, а увеличение камеры позволяет оперировать точнее. В клиниках ниже операции выполняют хирурги с большим лапароскопическим опытом; стационар (СКД) включён в цену по прайсу.
