Что происходит в пищеводе
В норме эозинофилов в слизистой пищевода нет. При этой болезни иммунная система реагирует на пищевые белки как на угрозу, и эозинофилы мигрируют в стенку пищевода, выделяя вещества, поддерживающие воспаление. Постепенно слизистая утолщается, под ней разрастается соединительная ткань, пищевод теряет растяжимость. При эндоскопии видны продольные борозды, белесые налёты, циркулярные кольца и суженный просвет. На поздних стадиях формируется фиброзная стриктура.
- Инфильтрация слизистой эозинофилами
- Хроническое воспаление и отёк стенки
- Утолщение и потеря эластичности пищевода
- Продольные борозды и кольца при эндоскопии
- Формирование сужения на поздних стадиях
Кто болеет и почему
Болезнь чаще встречается у мужчин молодого и среднего возраста, а также у детей. Почти у всех пациентов есть другие аллергические заболевания: поллиноз, бронхиальная астма, атопический дерматит или пищевая аллергия. Ведущую роль играют пищевые белки, чаще всего молоко, пшеница, яйцо, соя, орехи и морепродукты. Важно, что это не классическая немедленная аллергия с сыпью и отёком, а замедленная иммунная реакция, поэтому обычные кожные пробы и анализы на IgE далеко не всегда помогают определить виновный продукт.
- Мужчины молодого и среднего возраста, дети
- Сопутствующие астма, ринит, атопический дерматит
- Реакция на молоко, пшеницу, яйцо, сою, орехи, морепродукты
- Сезонное ухудшение при пыльцевой аллергии
- Наследственная предрасположенность
Симптомы у взрослых и детей
У взрослых основная жалоба — затруднение при глотании плотной пищи и эпизоды застревания куска, из-за которых человек привыкает тщательно жевать, запивать каждый глоток, избегать мяса и хлеба и есть медленнее всех за столом. Часто беспокоят изжога и боль за грудиной, устойчивые к обычному лечению. У детей картина иная: боли в животе, тошнота, рвота, срыгивания, отказ от еды, плохая прибавка веса. Именно поэтому болезнь у детей нередко распознают поздно.
- Затруднённое глотание твёрдой пищи
- Застревание пищевого комка
- Изжога, не отвечающая на лечение
- Боль за грудиной
- У детей — боли в животе, рвота, отказ от еды
- Замедленная еда, потребность запивать
Диагностика
Эндоскопия обязательна, но одного осмотра мало: примерно у части пациентов слизистая выглядит нормальной. Поэтому берут не менее шести фрагментов из разных отделов пищевода. Диагноз подтверждают при обнаружении не менее 15 эозинофилов в поле зрения при большом увеличении вместе с типичными жалобами. Параллельно исключают рефлюксную болезнь и другие причины эозинофилии. Аллергообследование помогает спланировать диету, но само по себе диагноз не ставит. После лечения проводят контрольную эндоскопию с повторной биопсией.
- Эндоскопия с множественной биопсией пищевода
- Гистологический подсчёт эозинофилов
- Общий IgE и аллергопанели
- Общий анализ крови с формулой
- Исключение рефлюксной болезни и паразитозов
- Контрольная эндоскопия для оценки эффекта
Лечение
Используют три подхода, которые можно комбинировать. Первый — ингибиторы протонной помпы: у части пациентов они уменьшают эозинофильное воспаление. Второй — топические глюкокортикоиды в специальной форме, которую проглатывают, чтобы препарат действовал на слизистую пищевода, а не в лёгких. Третий — элиминационная диета с исключением основных продуктов-триггеров и их последовательным возвращением под контролем повторных биопсий. При сформированном сужении выполняют осторожное эндоскопическое расширение. Лечение длительное, схему подбирает врач, и после отмены воспаление часто возвращается.
- Ингибиторы протонной помпы
- Проглатываемые топические глюкокортикоиды
- Элиминационная диета под контролем врача
- Поэтапное возвращение продуктов с контролем биопсии
- Эндоскопическая дилатация при стриктуре
- Наблюдение гастроэнтеролога и аллерголога