Что происходит в двенадцатиперстной кишке
Двенадцатиперстная кишка принимает пищу из желудка, смешивает её с желчью и соком поджелудочной железы и продвигает дальше. Для этого нужны согласованные сокращения и свободный проход. При нарушении моторики или наличии препятствия содержимое задерживается, давление в кишке растёт, и часть содержимого выталкивается обратно через привратник. Желчные кислоты растворяют защитный слизистый барьер желудка, слизистая воспаляется — формируется рефлюкс-гастрит. Если заброс поднимается выше, повреждается и пищевод.
- Задержка содержимого в двенадцатиперстной кишке
- Повышение давления и обратный заброс
- Разрушение защитного слоя слизистой желудка
- Химический рефлюкс-гастрит
- Повреждение пищевода при высоком забросе
Причины
Функциональные нарушения встречаются чаще: моторика кишки ослабевает при хронических болезнях органов пищеварения, после инфекций, при сахарном диабете и неврологических заболеваниях. Механические причины включают спайки после операций, рубцовые сужения, опухоли и врождённые особенности расположения кишки. Отдельно выделяют синдром верхней брыжеечной артерии, когда кишка сдавливается между аортой и артерией; он развивается при резком похудении и истончении жировой прослойки. Способствуют забросу и удалённый желчный пузырь, и операции на желудке.
- Нарушение моторики при хронических болезнях пищеварения
- Спайки после операций на брюшной полости
- Рубцовые сужения и опухоли
- Синдром верхней брыжеечной артерии при резком похудении
- Состояние после удаления желчного пузыря
- Операции на желудке и привратнике
- Сахарный диабет и неврологические заболевания
Симптомы
Наиболее характерна горечь во рту, особенно по утрам, и отрыжка с горьким или желтоватым привкусом. Беспокоят тошнота, тяжесть и распирание в верхней части живота после еды, иногда рвота с примесью желчи, приносящая облегчение. Жжение за грудиной при этом варианте рефлюкса нередко не уменьшается от препаратов, снижающих кислотность, — это важная подсказка. Возможны желтоватый налёт на языке, неприятный запах изо рта, вздутие и неустойчивый стул.
- Горечь во рту по утрам
- Отрыжка с горьким привкусом
- Тошнота и рвота с желчью
- Тяжесть и распирание после еды
- Жжение, устойчивое к обычным средствам от изжоги
- Желтоватый налёт на языке, запах изо рта
Диагностика
Эндоскопия — ключевой метод: врач видит желчь в желудке натощак, характерные изменения слизистой и берёт биопсию, чтобы подтвердить рефлюкс-гастрит и исключить другие болезни. Рентгенологическое исследование с контрастом показывает задержку продвижения и обратный заброс, а также помогает найти механическое препятствие. УЗИ оценивает желчный пузырь, протоки и поджелудочную железу. Компьютерная томография нужна при подозрении на сдавление кишки сосудами, спайки или опухоль. Дополнительно проверяют показатели печени и H. pylori.
- Эндоскопия с оценкой желчи и биопсией
- Рентгенография желудка и кишки с контрастом
- УЗИ органов брюшной полости
- Компьютерная томография при подозрении на сдавление
- Печёночные показатели и тест на H. pylori
- Оценка моторики при доступности методик
Лечение
При функциональной форме основное — режим питания и препараты, улучшающие моторику. Едят 5–6 раз в день небольшими порциями, ограничивают жирное, жареное, кофе, шоколад и алкоголь, не ложатся после еды и не едят на ночь. Врач может назначить прокинетики, препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые делают желчь менее агрессивной, средства, связывающие желчные кислоты, и обволакивающие препараты. Ингибиторы протонной помпы помогают при сочетании с кислотным рефлюксом. При механическом препятствии, спайках или сдавлении сосудами обсуждают операцию. Терапию подбирает врач.
- Дробное питание 5–6 раз в день
- Ограничение жирного, жареного, кофе, алкоголя
- Не есть за 3 часа до сна, приподнятое изголовье
- Прокинетики по назначению врача
- Препараты урсодезоксихолевой кислоты
- Средства, связывающие желчные кислоты
- Хирургическое лечение при механической причине