Как работает желчный пузырь
Желчь постоянно вырабатывается печенью и накапливается в желчном пузыре. Во время еды, особенно жирной, пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется, и желчь поступает в кишечник, помогая переваривать жиры. При дискинезии эта согласованность нарушается: пузырь сокращается слабо или слишком сильно, а сфинктер открывается несвоевременно. Давление в желчных путях повышается, что и вызывает боль.
- Функциональное расстройство желчного пузыря
- Функциональное расстройство билиарного сфинктера Одди
- Функциональное расстройство панкреатического сфинктера Одди
- В отечественной практике — гипомоторный и гипермоторный типы
Причины и факторы риска
Точные причины функциональных нарушений до конца не изучены. Моторика желчных путей регулируется нервной системой и гормонами, которые выделяются при поступлении пищи в кишечник, поэтому на неё влияют режим питания, стресс и сопутствующие заболевания. У детей дискинезия часто сочетается с другими функциональными расстройствами пищеварения.
- Нерегулярное питание и длительные перерывы между едой
- Переедание жирной пищи
- Стресс, тревожные расстройства
- Малоподвижный образ жизни
- Быстрое похудение, ожирение
- Гормональные изменения, беременность
Симптомы
Типичный признак — эпизоды боли в правом подреберье или под ложечкой, которые длятся от получаса до нескольких часов, возникают не каждый день и могут отдавать в правую лопатку. Постоянная ноющая тяжесть, горечь во рту и отрыжка без приступов боли чаще связаны с другими состояниями — функциональной диспепсией или рефлюксом.
- Приступы тупой или распирающей боли в правом подреберье
- Боль после жирной, жареной пищи
- Тошнота, иногда рвота во время приступа
- Горечь во рту
- Вздутие и неустойчивый стул
Диагностика
Главная задача — исключить органические причины боли. Проводят УЗИ органов брюшной полости, анализы крови на печёночные пробы и ферменты поджелудочной железы, гастроскопию. Для оценки сократительной функции пузыря выполняют УЗИ с пробным завтраком, а за рубежом — гепатобилиарную сцинтиграфию. Важно понимать, что изгиб или перегиб желчного пузыря на УЗИ сам по себе не является дискинезией и не требует лечения при отсутствии жалоб.
- УЗИ печени и желчного пузыря
- УЗИ с определением сократительной функции желчного пузыря
- Билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза
- Гастроскопия
- По показаниям — МР-холангиография
Лечение и профилактика
Лечение начинают с нормализации режима питания: регулярные приёмы пищи небольшими порциями помогают желчному пузырю опорожняться равномерно. Во время приступов врач может назначить спазмолитики. При сочетании с функциональной диспепсией или синдромом раздражённого кишечника лечат и эти состояния. Желчегонные травы и препараты без назначения принимать не стоит: если в пузыре есть незамеченные камни, они могут спровоцировать приступ колики. При доказанной выраженной дисфункции пузыря с типичными болями хирург может рекомендовать удаление пузыря, но решение принимается индивидуально.
- Есть 4–5 раз в день, не пропускать завтрак
- Ограничить жареную, жирную, копчёную пищу
- Не переедать на ночь
- Больше двигаться, ходить пешком
- Контролировать вес без резкого похудения