Что происходит с гипофизом
Гипофиз — маленькая железа в основании мозга, управляющая работой щитовидной железы, надпочечников, яичников и выработкой молока. Во время беременности его передняя доля увеличивается почти вдвое за счёт клеток, вырабатывающих пролактин, но кровоснабжение при этом почти не растёт. Железа оказывается в уязвимом положении. Если в родах или сразу после них происходит массивная кровопотеря с резким падением давления, приток крови к гипофизу критически снижается, и часть клеток погибает. Со временем на их месте формируется рубцовая ткань или пустое турецкое седло.
- Увеличение гипофиза во время беременности
- Массивная кровопотеря и падение давления
- Ишемический некроз передней доли
- Постепенное формирование пустого турецкого седла
- Выпадение функции нескольких гормональных осей
- Задняя доля страдает редко
Симптомы и их порядок
Обычно первыми выпадают функции, наиболее зависимые от беременности. Отсутствие молока или его быстрое исчезновение — самый ранний признак, на который часто не обращают внимания. Затем не восстанавливается менструальный цикл, снижается либидо, появляются сухость слизистых. Постепенно присоединяются проявления нехватки гормонов щитовидной железы: зябкость, сонливость, отёчность, запоры, замедленность. Дефицит гормонов надпочечников даёт самую опасную картину: слабость, снижение давления, тошноту, потерю аппетита и веса, склонность к обморокам. Типично также выпадение волос в подмышечных впадинах и на лобке.
- Отсутствие или быстрое прекращение лактации
- Отсутствие менструаций после родов
- Слабость, утомляемость, низкое давление
- Зябкость, сонливость, отёки, сухая кожа
- Снижение либидо и сухость слизистых
- Выпадение подмышечных и лобковых волос
- Бледность кожи и склонность к низкому сахару
- Нарушение памяти и настроения
Какие анализы нужны
Оценивают гормоны гипофиза вместе с гормонами органов-мишеней: только в такой паре видно, где именно поломка. Ключевой момент — при этом заболевании ТТГ может оставаться нормальным или низким, а свободный Т4 при этом снижен, поэтому измерять один ТТГ недостаточно. Обязательно проверяют утренний кортизол, при пограничных значениях эндокринолог назначает стимуляционные пробы. Определяют пролактин, ЛГ, ФСГ, эстрадиол. Картину дополняет МРТ гипофиза: часто обнаруживают уменьшенную железу или пустое турецкое седло. Важно исключить другие причины гипопитуитаризма.
- Утренний кортизол, при необходимости стимуляционные пробы
- ТТГ вместе со свободным Т4
- Пролактин
- ЛГ, ФСГ, эстрадиол
- Общий анализ крови, натрий, глюкоза
- МРТ гипофиза
- Исключение опухоли гипофиза и лимфоцитарного гипофизита
Лечение
Лечение заключается в замещении недостающих гормонов, и порядок здесь принципиален: сначала восполняют дефицит гормонов надпочечников, и только потом начинают терапию гормонами щитовидной железы, иначе возможно резкое ухудшение состояния. Дозы подбирает эндокринолог по самочувствию и анализам. Женщинам репродуктивного возраста при выпадении половой функции назначают заместительную терапию половыми гормонами до возраста естественной менопаузы. Лечение пожизненное. Отдельно обучают правилам поведения при болезни, травме или операции, когда потребность в гормонах надпочечников возрастает.
- Замещение гормонов надпочечников в первую очередь
- Терапия гормонами щитовидной железы после этого
- Заместительная терапия половыми гормонами
- Увеличение дозы при болезни, операции, травме по схеме врача
- Карточка пациента с указанием диагноза
- Регулярный контроль анализов и самочувствия
- Планирование беременности совместно с эндокринологом и гинекологом
Профилактика и прогноз
Главная профилактика — качественное ведение родов и быстрая остановка кровотечения, а также своевременное восполнение кровопотери. Женщине, перенёсшей тяжёлые роды с массивной кровопотерей, имеет смысл через несколько месяцев обсудить с врачом проверку гормонов, особенно если не вернулись месячные или сохраняется необъяснимая слабость. При установленном диагнозе и правильно подобранной терапии прогноз хороший: работоспособность и качество жизни восстанавливаются. Беременность возможна, но требует подготовки и наблюдения эндокринолога вместе с акушером-гинекологом.
- Профилактика и своевременное лечение послеродового кровотечения
- Проверка гормонов после тяжёлых родов при жалобах
- Ранняя диагностика предупреждает надпочечниковый криз
- Пожизненное наблюдение эндокринолога
- Обучение правилам увеличения дозы при стрессе
- Планирование беременности под контролем специалистов
