Какие гормоны выпадают и что это даёт
Гипофиз вырабатывает несколько гормонов, и дефицит каждого имеет свою картину. Нехватка АКТГ ведёт к вторичной надпочечниковой недостаточности со слабостью, низким давлением и риском криза. Недостаток тиреотропного гормона проявляется зябкостью, отёчностью, сонливостью, прибавкой веса. Дефицит гонадотропинов вызывает снижение либидо, нарушения цикла, бесплодие. Нехватка гормона роста у детей тормозит рост, а у взрослых даёт утомляемость и изменение состава тела. Отдельно стоит недостаток антидиуретического гормона — он проявляется сильной жаждой и обильным мочеиспусканием.
- Дефицит АКТГ: слабость, низкое давление, риск криза
- Дефицит ТТГ: зябкость, сонливость, отёчность
- Дефицит гонадотропинов: нарушения цикла, снижение либидо
- Дефицит гормона роста: задержка роста у детей
- Дефицит антидиуретического гормона: жажда и обильное мочеиспускание
- Возможен дефицит одного гормона или нескольких сразу
Причины
Самая частая причина у взрослых — опухоль гипофиза или окружающих структур, а также последствия её лечения: операции и лучевой терапии. Другая группа причин — сосудистые и травматические: кровоизлияние в опухоль гипофиза, тяжёлая черепно-мозговая травма, а также массивная кровопотеря в родах с последующим омертвением ткани гипофиза, известная как синдром Шихана. Реже встречаются воспалительные и аутоиммунные поражения гипофиза, инфекции, системные болезни с отложением веществ в тканях, а также врождённые нарушения развития.
- Аденомы и другие опухоли области гипофиза
- Операции и лучевая терапия на гипофизе
- Черепно-мозговая травма
- Кровоизлияние в гипофиз
- Массивная кровопотеря в родах
- Аутоиммунное воспаление гипофиза
- Врождённые формы
Симптомы, на которые стоит обратить внимание
Жалобы развиваются исподволь и легко принимаются за переутомление или возрастные изменения. Человек отмечает нарастающую слабость, плохую переносимость нагрузок, головокружение при вставании, сухость и бледность кожи, выпадение волос в подмышечных впадинах и на лобке, снижение полового влечения. Женщины сталкиваются с нерегулярными или исчезнувшими менструациями, мужчины — с уменьшением роста бороды и снижением мышечной массы. У детей главным признаком становится отставание в росте. При опухоли гипофиза добавляются головная боль и сужение полей зрения.
- Постоянная слабость и утомляемость
- Низкое давление и головокружение
- Зябкость, сухая бледная кожа
- Нарушения цикла, снижение либидо
- Выпадение волос в подмышках и на лобке
- Задержка роста у детей
- Головная боль и зрительные нарушения при опухоли
Диагностика
Обследование строится на парном определении гормона гипофиза и гормона подчинённой железы. Например, низкий свободный Т4 при нормальном или низком ТТГ говорит о центральном гипотиреозе, в отличие от обычного, при котором ТТГ повышен. Для оценки надпочечниковой функции определяют утренний кортизол, при пограничных значениях проводят стимуляционные пробы. Обязательно исследуют половые гормоны и пролактин, а при подозрении на дефицит антидиуретического гормона оценивают объём мочи и её концентрацию. После подтверждения дефицита выполняют МРТ гипофиза для поиска причины.
- ТТГ и свободный Т4 вместе
- Утренний кортизол, при необходимости стимуляционная проба
- ЛГ, ФСГ, тестостерон или эстрадиол
- Пролактин
- Оценка мочеиспускания и концентрации мочи
- МРТ гипофиза
- Осмотр офтальмолога с оценкой полей зрения
Лечение и наблюдение
Лечение заключается в восполнении тех гормонов, которых не хватает. Порядок важен: сначала компенсируют недостаточность надпочечников, и только потом начинают лечение гормонами щитовидной железы, иначе возможно резкое ухудшение. Далее по показаниям назначают половые гормоны, а детям — гормон роста. Все препараты подбирает эндокринолог, ориентируясь не на один анализ, а на самочувствие и совокупность показателей. Как и при надпочечниковой недостаточности, при болезни и операциях дозу глюкокортикоида временно увеличивают. Параллельно лечат причину: опухоль, воспаление, последствия травмы.
- Заместительная терапия глюкокортикоидами в первую очередь
- Левотироксин после компенсации надпочечников
- Половые гормоны по показаниям
- Гормон роста у детей
- Увеличение дозы при болезни и операции
- Лечение основной причины
- Регулярное наблюдение и контроль анализов
