Почему важно знать об этом заболевании
В общей структуре злокачественных опухолей рак яичка занимает небольшую долю, поэтому о нём мало говорят. Но среди мужчин молодого возраста это самая частая злокачественная опухоль — как раз в том периоде жизни, когда о раке думают меньше всего.
Вторая причина внимания к этой теме — очень высокая излечимость при своевременном обращении. Даже при распространённом процессе современное лечение позволяет добиться выздоровления у значительной части пациентов. Решающим фактором остаётся время.
К сожалению, молодые мужчины часто откладывают визит: стесняются, надеются, что уплотнение рассосётся, или лечат его как воспаление. Именно эта задержка, а не сама болезнь, ухудшает прогноз.
Симптомы
- Плотное безболезненное уплотнение или узелок в яичке — самый частый первый признак
- Увеличение яичка или изменение его формы и консистенции
- Ощущение тяжести в мошонке
- Тупая тянущая боль внизу живота или в паху
- Боль в самом яичке — встречается реже, примерно у части пациентов
- Увеличение и болезненность грудных желёз — при гормонально активных опухолях
- Внезапно появившееся варикоцеле, особенно справа
- Боль в пояснице при увеличении забрюшинных лимфоузлов
- Одышка и кашель при метастазах в лёгкие
- Общая слабость и снижение веса при распространённом процессе
Как проводить самообследование
Простая процедура, которую стоит выполнять раз в месяц, лучше всего после тёплого душа, когда кожа мошонки расслаблена.
- Осмотрите мошонку перед зеркалом, обращая внимание на изменение размеров и асимметрию
- Аккуратно ощупайте каждое яичко по отдельности, перекатывая его между большим и остальными пальцами
- Нормальное яичко гладкое, однородной плотности, слегка эластичное
- Придаток прощупывается по задней поверхности как мягкий валик — это нормальная структура, а не образование
- Обращайте внимание на любые твёрдые узелки, участки уплотнения и изменение формы
- Небольшая разница в размере яичек и их расположении обычно является вариантом нормы
- При обнаружении уплотнения — не ждите и запишитесь к урологу
Факторы риска
- Крипторхизм — неопущение яичка в детстве; риск сохраняется даже после успешной операции и касается обоих яичек
- Опухоль яичка у отца или брата
- Ранее перенесённая опухоль второго яичка
- Возраст от пятнадцати до сорока лет
- Нарушения развития половых органов
- Бесплодие и выраженные изменения в спермограмме
- Синдром Клайнфельтера и другие генетические состояния
Важно понимать: травма мошонки не вызывает опухоль. Однако именно после травмы мужчина ощупывает яичко и нередко впервые обнаруживает уже существовавшее уплотнение.
Диагностика
- Осмотр уролога с пальпацией обоих яичек и паховых лимфоузлов
- УЗИ мошонки с допплерографией — основной метод: с высокой точностью отличает опухоль от кисты, гидроцеле и воспаления
- Онкомаркеры крови: АФП, бета-ХГЧ, ЛДГ — важны и для диагностики, и для последующего контроля лечения
- КТ органов брюшной полости, малого таза и грудной клетки для оценки распространённости
- МРТ при необходимости уточнения
- Гистологическое исследование удалённого яичка — окончательное подтверждение диагноза и определение типа опухоли
- Спермограмма и криоконсервация спермы до начала лечения
Лечение
- Орхифуникулэктомия — удаление яичка вместе с семенным канатиком через паховый доступ; выполняется и как лечебная, и как диагностическая операция
- Химиотерапия — высокоэффективна при герминогенных опухолях, применяется в зависимости от типа опухоли и стадии
- Лучевая терапия — преимущественно при некоторых стадиях семиномы
- Забрюшинная лимфаденэктомия — удаление поражённых лимфоузлов
- Активное наблюдение при ранних стадиях у части пациентов по строгому протоколу
- Установка протеза яичка по желанию пациента
- Криоконсервация спермы до начала лечения — обязательное обсуждение для всех мужчин репродуктивного возраста
Фертильность и жизнь после лечения
- При удалении одного яичка второе, как правило, обеспечивает достаточную выработку тестостерона и сперматозоидов
- Химиотерапия и лучевая терапия временно, а иногда и стойко угнетают сперматогенез — поэтому криоконсервация спермы до лечения принципиально важна
- Регулярный контроль уровня тестостерона после лечения
- Наблюдение по графику с онкомаркерами и КТ в течение нескольких лет
- Самообследование второго яичка — риск опухоли в нём выше, чем в общей популяции
- Протезирование позволяет решить косметический вопрос и уменьшить психологический дискомфорт
Где обследоваться в Ташкенте
При обнаружении уплотнения в яичке нужны срочная консультация уролога, УЗИ мошонки и анализ на онкомаркеры — эти исследования выполняются быстро и дают ответ в течение одного-двух дней.
В Ташкенте такое обследование проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park; при подтверждении диагноза дальнейшая тактика определяется совместно с онкологами.
Если вы нащупали уплотнение — не ждите, пока «само пройдёт», и не начинайте лечиться от воспаления самостоятельно. При этом заболевании выигранные недели напрямую влияют на объём лечения и прогноз. Контакты клиник — ниже.
