Точная стадия вместо предположений
КТ не отличает реактивные узлы от метастатических при размере менее 1–2 см, а онкомаркеры нормальны у трети пациентов с микрометастазами. Лапароскопически хирург удаляет клетчатку с узлами по модифицированному шаблону на стороне опухоли (при правостороннем раке яичка — паракавальные и межаортокавальные, при левостороннем — парааортальные), сохраняя симпатические нервы. Гистология через 7–10 дней определяет: при отсутствии метастазов — наблюдение без химиотерапии, при наличии — 2 курса химиотерапии с излечением более 95 %. Восстановление 2–3 недели.
Роль лимфаденэктомии при раке яичка
Рак яичка метастазирует в первую очередь в забрюшинные лимфоузлы вдоль аорты. Забрюшинная лимфаденэктомия выполняется: диагностически — при I стадии несеминомы для точного стадирования (у 20–30 % находят микрометастазы) как альтернатива химиотерапии и наблюдению; лечебно — при остаточных образованиях более 1 см после химиотерапии (в них у 40 % — зрелая тератома, у 10–15 % — активная опухоль, которые не лечатся химиопрепаратами). Лапароскопический доступ снижает травматичность при сохранении радикальности.
Сохранение эякуляции
Симпатические нервы, отвечающие за эякуляцию, проходят в зоне операции; нервосберегающая техника и модифицированные шаблоны позволяют сохранить антеградную эякуляцию у 90–95 % пациентов. Перед операцией рекомендуется криоконсервация спермы. Восстановление после лапароскопии — 3–4 недели.
