Операция после химиотерапии
После курсов химиотерапии остаточное образование более 1 см в забрюшинном пространстве при нормальных маркерах подлежит удалению: в 40–45 % это зрелая тератома, способная расти и озлокачествляться, в 10–15 % — жизнеспособная опухоль, требующая дополнительной химиотерапии, в 40–50 % — некроз. Лапароскопически хирург удаляет образование вместе с лимфатической клетчаткой в границах шаблона, отделяя его от аорты, полой вены, мочеточника; при плотном сращении с сосудами возможен переход к открытой операции. Гистология определяет дальнейшую тактику. Пациентам с сохранённой эякуляцией рекомендована криоконсервация спермы до операции.
Роль лимфаденэктомии при раке яичка
Рак яичка метастазирует в первую очередь в забрюшинные лимфоузлы вдоль аорты. Забрюшинная лимфаденэктомия выполняется: диагностически — при I стадии несеминомы для точного стадирования (у 20–30 % находят микрометастазы) как альтернатива химиотерапии и наблюдению; лечебно — при остаточных образованиях более 1 см после химиотерапии (в них у 40 % — зрелая тератома, у 10–15 % — активная опухоль, которые не лечатся химиопрепаратами). Лапароскопический доступ снижает травматичность при сохранении радикальности.
Сохранение эякуляции
Симпатические нервы, отвечающие за эякуляцию, проходят в зоне операции; нервосберегающая техника и модифицированные шаблоны позволяют сохранить антеградную эякуляцию у 90–95 % пациентов. Перед операцией рекомендуется криоконсервация спермы. Восстановление после лапароскопии — 3–4 недели.
