Почему образуются спайки
Брюшина покрыта скользким слоем клеток, благодаря которому петли кишечника свободно смещаются относительно друг друга. При повреждении этого слоя — во время операции, при воспалении, кровоизлиянии или попадании инородного содержимого — на поверхности выпадает фибрин, склеивающий соседние участки. В норме фибрин рассасывается за несколько дней, но если этот процесс нарушен, в склейку прорастают сосуды и соединительная ткань, и формируется прочный тяж. Чем обширнее была операция и чем дольше длилось воспаление, тем выше вероятность спаек.
- Операции на брюшной полости и малом тазу
- Перитонит и аппендицит
- Воспаление придатков матки
- Эндометриоз
- Травмы живота
- Лучевая терапия на область живота
Как проявляется спаечная болезнь
Большинство спаек протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время другой операции. При спаечной болезни появляются тянущие или ноющие боли в животе, часто связанные с физической нагрузкой, натуживанием и определённым положением тела. Характерны вздутие, урчание, склонность к запорам, дискомфорт после еды. У женщин спайки в малом тазу могут вызывать боли внизу живота, болезненность при половом акте и становиться причиной трудностей с наступлением беременности из-за нарушения проходимости маточных труб.
- Тянущие боли, усиливающиеся при нагрузке
- Вздутие и урчание в животе
- Склонность к запорам
- Дискомфорт после еды
- Боли внизу живота у женщин
- Трудности с наступлением беременности
Спаечная кишечная непроходимость
Самое опасное осложнение возникает, когда спайка перетягивает петлю кишки или та перекручивается вокруг тяжа. Появляется схваткообразная боль, которая приходит волнами, прекращается отхождение газов и стула, живот вздувается, начинается рвота — сначала съеденным, затем с застойным содержимым. Если сдавливаются сосуды брыжейки, участок кишки может омертветь, и тогда боль становится постоянной, поднимается температура, состояние резко ухудшается. Спаечная непроходимость — одна из самых частых причин экстренных операций на животе.
- Схваткообразная волнообразная боль
- Прекращение отхождения газов и стула
- Вздутие живота
- Рвота с застойным содержимым
- Ухудшение общего состояния и температура
- Требуется срочная госпитализация
Диагностика
Увидеть сами спайки на УЗИ или рентгене чаще всего невозможно, поэтому диагноз строится на истории перенесённых операций, характере жалоб и признаках нарушения прохождения содержимого. При подозрении на непроходимость делают обзорную рентгенографию брюшной полости, где видны характерные уровни жидкости в петлях кишки, и КТ, которая помогает найти место препятствия. При хронических жалобах применяют исследование пассажа контраста и ирригоскопию. Наиболее достоверный, но и самый инвазивный метод — диагностическая лапароскопия.
- Подробный анамнез перенесённых операций
- Обзорная рентгенография брюшной полости
- КТ брюшной полости
- Исследование пассажа контраста и ирригоскопия
- УЗИ для исключения других причин боли
- Диагностическая лапароскопия в сложных случаях
Лечение и профилактика
При хронических жалобах без непроходимости лечение консервативное: дробное питание с ограничением продуктов, вызывающих газообразование, регулярный стул, умеренная физическая активность, физиотерапия по назначению врача. При спаечной непроходимости начинают с наблюдения, установки зонда и инфузионной терапии; если проходимость не восстанавливается или есть признаки омертвения кишки, выполняют операцию с рассечением спаек. Важно понимать, что операция сама по себе способствует образованию новых спаек, поэтому её проводят по строгим показаниям, а не для профилактики.
- Дробное питание, меньше продуктов с газообразованием
- Регулярный стул и достаточное питьё
- Умеренная физическая активность
- Физиотерапия по назначению врача
- Операция при спаечной непроходимости
- Лапароскопический доступ уменьшает риск новых спаек
