Виды панариция
Формы панариция различают по глубине поражения. Поверхностные затрагивают кожу и валик вокруг ногтя, глубокие — подкожную клетчатку, сухожилия, кости и суставы. Чем глубже процесс, тем выше риск необратимых последствий: омертвения сухожилия, остеомиелита, тугоподвижности пальца. Острую паронихию важно отличать от хронической, которая развивается у людей, постоянно работающих во влажной среде, и часто связана с грибками и дерматитом.
- Кожный — гнойный пузырь под кожей
- Околоногтевой (паронихия)
- Подногтевой — гной под ногтевой пластиной
- Подкожный — на ладонной поверхности пальца
- Сухожильный, костный и суставной
- Пандактилит — поражение всех тканей пальца
Причины
Входными воротами инфекции служат мельчайшие повреждения кожи пальцев. Чаще всего это обрезанные или оторванные заусенцы, повреждённая при маникюре кутикула, уколы шипами, рыбьими костями, иглами, занозы и мелкие порезы. Риск повышается у людей, которые работают руками во влажной среде, на кухне, в саду, на производстве. У детей воспаление нередко возникает из-за привычки грызть ногти и сосать палец. Сахарный диабет и нарушения кровообращения утяжеляют течение.
- Обкусывание ногтей и заусенцев
- Травмы при маникюре
- Уколы, занозы, порезы
- Работа с водой, мясом, рыбой, землёй
- Сахарный диабет
- Вросший ноготь на пальцах ног
Симптомы
Начало — покраснение и небольшой отёк возле ногтя или на подушечке пальца, ощущение жара и распирания. Затем боль усиливается и становится пульсирующей, особенно ночью и когда рука опущена. При паронихии валик становится напряжённым, под кожей просвечивает гной. Подкожный панариций проявляется сильной болью в подушечке при слабом покраснении. Сухожильный панариций вызывает отёк всего пальца, его полусогнутое положение и резкую боль при попытке разогнуть.
- Покраснение и отёк
- Пульсирующая боль, усиливающаяся ночью
- Гнойное содержимое под кожей или ногтем
- Ограничение движений пальца
- Повышение температуры при глубоких формах
- Отслойка ногтевой пластины
Диагностика
Хирург осматривает палец, находит точку наибольшей болезненности и оценивает, насколько глубоко распространилось воспаление. При подозрении на поражение кости или сустава, а также при давности процесса больше недели выполняют рентгенографию, хотя изменения на снимке появляются не сразу. УЗИ помогает найти скопление гноя и инородное тело. Посев гноя нужен при упорном течении. У пациентов с частыми гнойными инфекциями проверяют уровень сахара в крови.
- Осмотр и пальпация хирургом
- Рентгенография пальцев кисти
- УЗИ мягких тканей пальца
- Посев гноя на чувствительность к антибиотикам
- Общий анализ крови и глюкоза
Лечение и профилактика
В самом начале, пока нет гноя, врач может назначить тёплые ванночки, антисептические повязки и при необходимости антибиотики. Если появилась пульсирующая боль и видно гнойное содержимое, консервативное лечение уже не поможет: хирург под местной анестезией вскрывает очаг, удаляет гной и дренирует рану. При подногтевом процессе иногда удаляют часть ногтя. Глубокие формы оперируют в стационаре. Самостоятельно прокалывать нарыв и накладывать мазевые компрессы нельзя.
- Не обрывать и не обкусывать заусенцы
- Обрабатывать антисептиком уколы и порезы
- Пользоваться перчатками при работе с водой и землёй
- Выбирать маникюр со стерильными инструментами
- Не отодвигать кутикулу слишком агрессивно
- Контролировать сахар при диабете
