Чем отличаются срединная и боковая киста
Срединная киста — след пути, по которому зачаток щитовидной железы спускался от корня языка на шею; в норме этот проток зарастает. Она лежит по средней линии, обычно связана с подъязычной костью и характерно смещается вверх при глотании и высовывании языка. Боковая киста происходит из остатков жаберных карманов и располагается сбоку, чаще в верхней трети шеи, у переднего края кивательной мышцы. При глотании она не смещается. Обе могут сочетаться со свищевым ходом, открывающимся на коже.
- Срединная — по центру шеи, движется при глотании
- Боковая — сбоку, у края кивательной мышцы
- Обе безболезненны вне воспаления
- Возможны свищи с выделением слизи
- Срединная связана с подъязычной костью, что важно для операции
Почему возникают
Это нарушение эмбрионального развития, а не результат образа жизни, инфекции или травмы. Структуры, которые должны были полностью исчезнуть к моменту рождения, сохраняются в виде выстланной эпителием полости. Эпителий продолжает вырабатывать секрет, полость постепенно наполняется, и образование становится заметным — иногда в раннем детстве, иногда лишь у подростка или взрослого. Толчком к обнаружению часто служит перенесённая ангина или ОРВИ, когда киста воспаляется и быстро увеличивается.
- Незаращение щитоязычного протока — срединная киста
- Остатки жаберных щелей — боковая киста
- Проявляется в любом возрасте, чаще в детском
- Не связана с питанием, травмой и образом жизни
- Инфекции верхних дыхательных путей провоцируют воспаление
Симптомы
Спокойная киста — округлое эластичное образование под кожей, безболезненное, подвижное, с гладкой поверхностью, размером обычно от одного до нескольких сантиметров. Кожа над ней не изменена. Крупная киста может давать чувство комка при глотании и дискомфорт при повороте головы. При нагноении картина меняется быстро: образование растёт, становится напряжённым и болезненным, кожа краснеет, поднимается температура. Прорыв гноя наружу оставляет незаживающий свищ.
- Безболезненное округлое образование на шее
- Срединная киста смещается при глотании
- Чувство инородного тела в горле при больших размерах
- При воспалении — боль, краснота, температура
- Свищевое отверстие со скудным отделяемым
- У детей — периодическое увеличение после простуд
Диагностика
Первым шагом делают УЗИ мягких тканей шеи: оно отличает жидкостное образование от плотного узла и показывает его связь с окружающими структурами. При срединной кисте обязательно оценивают щитовидную железу, чтобы убедиться, что она на месте: в редких случаях образование по средней линии оказывается единственной тканью железы, и удалять его нельзя. МРТ или КТ нужны при больших и глубоких кистах, а также перед операцией для уточнения хода свища. У взрослых старше сорока лет боковое образование шеи всегда требует исключения метастаза опухоли.
- УЗИ мягких тканей шеи
- УЗИ щитовидной железы при срединной кисте
- МРТ или КТ шеи с контрастированием
- Фистулография при наличии свища
- Тонкоигольная пункция с цитологическим исследованием
- Осмотр ЛОР-врача с эндоскопией носоглотки и гортани у взрослых
Лечение
Кисты шеи не рассасываются и не проходят от лекарств, поэтому единственный метод лечения — операция. Её выполняют планово, вне воспаления, и обязательно удаляют не только саму полость, но и весь свищевой ход. При срединной кисте вместе с ней резецируют среднюю часть подъязычной кости — без этого шага киста возвращается. Если киста нагноилась, сначала снимают воспаление антибиотиками, назначенными врачом, и дренируют гнойник, а полное иссечение выполняют через несколько недель. Пункция с откачиванием содержимого даёт лишь временное облегчение.
- Плановое полное иссечение кисты и свищевого хода
- Резекция части подъязычной кости при срединной кисте
- При нагноении — антибиотики и дренирование, затем плановая операция
- Обязательное гистологическое исследование удалённой ткани
- Наблюдение хирурга после вмешательства
- Лечение хронических очагов инфекции носоглотки
