Какой бывает непроходимость
Механическая непроходимость возникает, когда есть физическое препятствие. Самая частая причина у взрослых — спайки после перенесённых операций на животе, следом идут ущемлённые грыжи и опухоли толстой кишки. Отдельно выделяют странгуляционную форму, при которой вместе с просветом пережимаются сосуды брыжейки: это самый опасный вариант, счёт идёт на часы. Динамическая, или функциональная, непроходимость развивается без препятствия: кишка перестаёт сокращаться после операции, при перитоните, панкреатите, тяжёлых инфекциях и нарушениях электролитного обмена.
- Спаечная непроходимость после операций
- Ущемлённая грыжа
- Опухоль толстой кишки
- Заворот и узлообразование
- Инвагинация, чаще у детей
- Копростаз при тяжёлых запорах
- Паралитическая форма после операций и при перитоните
Симптомы
Заболевание обычно начинается со схваткообразной боли, которая приходит волнами с интервалом в несколько минут: так кишка пытается протолкнуть содержимое. Затем присоединяется рвота — сначала съеденной пищей, позже желчью, а при высоком препятствии она многократная и не приносит облегчения. Живот вздувается, перестают отходить газы и кал. При низкой толстокишечной непроходимости вздутие выражено сильно, а рвота появляется поздно. Тревожный поворот — когда схваткообразная боль сменяется постоянной, живот становится твёрдым и поднимается температура: это признак омертвения кишки и перитонита.
- Схваткообразная боль в животе волнами
- Отсутствие стула и газов
- Вздутие живота, иногда асимметричное
- Рвота, при высоком препятствии многократная
- Ощущение переливания и урчания в животе
- Постоянная боль и твёрдый живот — признак осложнения
Кто в группе риска
Чаще всего непроходимость развивается у людей, перенёсших операции на брюшной полости и малом тазу: спайки формируются у многих, а проявиться могут через годы. Рискуют и пациенты с грыжами, особенно невправимыми, а также люди старше шестидесяти лет с опухолями толстой кишки, у которых просвет сужается постепенно. У детей отдельную роль играет инвагинация, когда одна часть кишки вдвигается в другую. Дополнительные факторы — хронические запоры, воспалительные заболевания кишечника, лучевая терапия на область живота и приём препаратов, замедляющих перистальтику.
- Операции на животе и малом тазу в прошлом
- Грыжи передней брюшной стенки и паховые
- Опухоли и полипы толстой кишки
- Болезнь Крона и последствия лучевой терапии
- Хронические запоры
- Пожилой возраст и малоподвижность
Диагностика
Диагноз ставят в стационаре. Хирург осматривает живот, оценивает вздутие, шумы перистальтики и обязательно осматривает места типичных грыж и прямую кишку. Обзорная рентгенография живота показывает характерные уровни жидкости и раздутые петли. УЗИ помогает увидеть расширенные петли, маятникообразные движения содержимого и свободную жидкость. Наиболее информативна компьютерная томография: она показывает уровень и причину препятствия и признаки нарушения кровоснабжения. Анализы крови отражают обезвоживание и воспаление. При подозрении на толстокишечную причину выполняют ирригоскопию или колоноскопию.
- Осмотр хирурга, осмотр грыжевых ворот и прямой кишки
- Обзорная рентгенография брюшной полости
- УЗИ брюшной полости
- Компьютерная томография живота
- Общий и биохимический анализ крови, электролиты
- Ирригоскопия или колоноскопия при толстокишечной непроходимости
Лечение и профилактика
Лечение начинают сразу после поступления: пациенту запрещают есть и пить, ставят назогастральный зонд для разгрузки желудка, восполняют жидкость и электролиты внутривенно. При ранней спаечной непроходимости без признаков нарушения кровотока такая тактика с наблюдением нередко позволяет обойтись без операции. Если препятствие механическое, состояние ухудшается или есть подозрение на омертвение кишки, выполняют операцию: рассекают спайки, устраняют заворот, вправляют грыжу, при опухоли удаляют участок кишки, иногда с выведением стомы. Профилактика — своевременное лечение грыж, скрининг рака кишечника и контроль стула.
- Голод, назогастральный зонд, внутривенные инфузии
- Наблюдение хирурга при ранней спаечной форме
- Операция при механическом препятствии и ухудшении
- Рассечение спаек, устранение заворота, резекция кишки
- Плановое лечение грыж до ущемления
- Скрининг рака толстой кишки с 45–50 лет
- Контроль регулярного стула и достаточное питьё
