Где возникает и почему её сложно найти
Спигелева, или полулунная, линия — это место перехода мышечных волокон боковых мышц живота в сухожильную пластину по наружному краю прямой мышцы. Ниже уровня пупка апоневротический слой здесь устроен слабее, и именно в этой зоне, которую называют поясом грыж, чаще всего образуется дефект. Грыжевой мешок обычно выходит не наружу, а распространяется между слоями брюшной стенки, оставаясь прикрытым наружной мышцей. Поэтому при осмотре выпячивания не видно, а при пальпации у полных людей его почти невозможно прощупать.
- Дефект по наружному краю прямой мышцы живота
- Чаще ниже уровня пупка
- Грыжевой мешок располагается между слоями стенки
- Наружное выпячивание нередко отсутствует
- У полных пациентов пальпация малоинформативна
Причины и факторы риска
Грыжа образуется, когда слабое место брюшной стенки испытывает длительное повышение внутрибрюшного давления. Способствуют этому лишний вес, беременности, хронический кашель курильщика, запоры, затруднённое мочеиспускание при аденоме простаты, тяжёлый физический труд и подъём тяжестей. Дополнительный фактор — перенесённые операции и травмы живота, после которых остаются рубцы и участки ослабленных тканей, а также заболевания соединительной ткани. С возрастом прочность апоневроза снижается, поэтому большинство случаев выявляют после сорока лет.
- Избыточный вес и ожирение
- Повторные беременности
- Хронический кашель и курение
- Запоры и натуживание
- Тяжёлые физические нагрузки
- Перенесённые операции и травмы живота
- Возрастное ослабление тканей
Симптомы
Самая частая жалоба — боль или тянущее ощущение в нижнебоковой части живота, обычно с одной стороны. Боль усиливается при натуживании, кашле, подъёме тяжестей и в положении стоя, а в положении лёжа стихает. Иногда человек замечает небольшое мягкое выпячивание, которое появляется при напряжении и исчезает лёжа. Из-за нечёткой картины пациентов долго обследуют по поводу колита, мочекаменной болезни или проблем с позвоночником. При ущемлении боль становится резкой и постоянной, присоединяются тошнота и рвота.
- Боль в нижнебоковой части живота с одной стороны
- Усиление боли при кашле и натуживании
- Непостоянное мягкое выпячивание
- Облегчение в положении лёжа
- Дискомфорт при физической нагрузке
- При ущемлении — резкая боль, тошнота, рвота
Диагностика
Осмотр проводят в положении стоя и лёжа, обязательно с напряжением брюшной стенки: врач просит натужиться или приподнять голову и ноги, тогда дефект иногда удаётся прощупать. Основной метод подтверждения — ультразвуковое исследование брюшной стенки, которое выполняют в покое и при натуживании: так видно выход содержимого через дефект. При сомнительных данных и у полных пациентов назначают компьютерную томографию: она точно показывает размер ворот, содержимое мешка и помогает спланировать операцию. Параллельно исключают другие причины боли в боку.
- Осмотр хирурга стоя и лёжа с натуживанием
- УЗИ брюшной стенки в покое и при напряжении
- Компьютерная томография живота
- Исключение мочекаменной болезни и патологии кишечника
- Оценка размеров грыжевых ворот перед операцией
Лечение
Консервативного лечения не существует: бандажи и гимнастика дефект не закрывают, а лишь маскируют жалобы. Учитывая узкие ворота и высокий риск ущемления, операцию рекомендуют планово сразу после подтверждения диагноза. Чаще выполняют лапароскопическое вмешательство: дефект закрывают сетчатым имплантом изнутри, что даёт минимальную травму и быстрое восстановление. При больших грыжах и спайках используют открытый доступ. Восстановление занимает несколько недель, в течение которых ограничивают подъём тяжестей и нормализуют стул, чтобы избежать натуживания.
- Плановая операция после подтверждения диагноза
- Лапароскопическая пластика сетчатым имплантом
- Открытая операция при больших дефектах
- Экстренная операция при ущемлении
- Ограничение нагрузок в период восстановления
- Снижение веса и лечение запоров для профилактики рецидива
