Какие бывают формы
Болезнь объединяет несколько вариантов, которые по-разному протекают и по-разному лечатся. При олигоартрите воспаляется не более четырёх суставов, чаще коленные и голеностопные; эта форма типична для девочек младшего возраста и сопряжена с наибольшим риском поражения глаз. Полиартрит захватывает пять и более суставов, включая мелкие суставы кистей. Системная форма начинается с высокой волнообразной лихорадки, сыпи и увеличения лимфоузлов, а артрит может присоединиться позже. Отдельно выделяют варианты с воспалением мест прикрепления сухожилий и с псориазом.
- Олигоартрит — до четырёх суставов
- Полиартрит — пять суставов и более
- Системная форма с лихорадкой и сыпью
- Энтезит-ассоциированный артрит
- Псориатический артрит
- Недифференцированный вариант
Причины и факторы риска
Точная причина неизвестна. Считается, что у ребёнка с определённой генетической предрасположенностью внешний фактор, например перенесённая инфекция, запускает неправильный иммунный ответ. Иммунные клетки начинают воспалять синовиальную оболочку сустава, она утолщается, выделяет избыток жидкости, и постепенно повреждаются хрящ и кость. Болезнь не заразна, не передаётся напрямую по наследству и не возникает от переохлаждения или спортивной травмы, хотя травма иногда привлекает внимание к уже воспалённому суставу. Вины родителей в развитии болезни нет.
- Генетическая предрасположенность
- Перенесённые инфекции как пусковой фактор
- Нарушение регуляции иммунного ответа
- Болезнь не заразна
- Переохлаждение и травма не являются причиной
Симптомы
Главный признак — стойкая припухлость сустава без явной травмы. Сустав увеличен, кожа над ним теплее, движения ограничены, ребёнок держит конечность в полусогнутом положении. Очень характерна утренняя скованность: после сна ребёнок двигается медленно, хромает, а через полчаса-час расхаживается. Малыши могут просто перестать бегать, начать проситься на руки или пользоваться одной рукой. При системной форме на первый план выходят высокая лихорадка с ознобом, бледно-розовая сыпь, увеличение печени, селезёнки и лимфоузлов. Воспаление глаза обычно протекает без жалоб.
- Стойкая припухлость сустава более 6 недель
- Утренняя скованность
- Хромота, щадящее положение конечности
- Ограничение движений и снижение активности
- Лихорадка и сыпь при системной форме
- Отставание в росте при длительном течении
- Бессимптомное воспаление сосудистой оболочки глаза
Диагностика
Специфического анализа, подтверждающего болезнь, не существует: диагноз ставят клинически, исключив другие причины артрита. Общий анализ крови, СОЭ и С-реактивный белок показывают активность воспаления, но могут быть нормальными. Ревматоидный фактор у детей чаще отрицательный, а антинуклеарные антитела важны как маркёр повышенного риска поражения глаз. УЗИ суставов выявляет выпот и утолщение оболочки, рентген нужен для оценки изменений кости. Обязательны исключение инфекционного артрита и онкогематологических болезней и регулярные осмотры офтальмолога с щелевой лампой.
- Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок
- Ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела
- УЗИ поражённых суставов
- Рентген суставов по показаниям
- Исключение инфекции и болезней крови
- Осмотр офтальмолога с щелевой лампой в назначенные сроки
Лечение и наблюдение
Цель современного лечения — полная ремиссия и нормальная жизнь ребёнка. Начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов и введения глюкокортикоида в сустав при ограниченном поражении. При недостаточном эффекте подключают базисные препараты, а при активном течении — генно-инженерные биологические средства. Всё лечение назначает и контролирует детский ревматолог, с регулярными анализами. Важнейшая часть терапии — лечебная физкультура и движение: покой быстро приводит к атрофии мышц и ограничению подвижности. Плавание и посильные занятия физкультурой не запрещены, а полезны.
- Нестероидные противовоспалительные препараты
- Введение глюкокортикоида в сустав
- Базисная терапия под контролем анализов
- Генно-инженерные биологические препараты
- Лечебная физкультура и плавание
- Регулярный осмотр офтальмолога
- Контроль роста и развития ребёнка
- Плановая вакцинация по согласованию с врачом