Как проявляется
Заболевание чаще начинается внезапно: человек ложится спать здоровым, а утром не может поднять руки и самостоятельно встать. Боль ощущается в плечах, шее, верхней части рук, ягодицах и бёдрах, всегда с двух сторон, и усиливается при движении. Ключевая особенность — длительная утренняя скованность, которая постепенно уменьшается в течение дня, но возвращается после отдыха. Мышечной слабости как таковой нет: человек ограничен болью, а не потерей силы. Иногда присоединяется отёк кистей и незначительное воспаление суставов.
- Двусторонняя боль в плечах и тазовом поясе
- Утренняя скованность не менее получаса
- Трудности с подъёмом рук и вставанием
- Усиление боли после покоя
- Общая слабость, снижение аппетита, субфебрильная температура
- Иногда отёк кистей и стоп
Почему это происходит
Точная причина неизвестна. Считается, что в основе лежит воспаление оболочек суставов и сухожильных сумок плечевого и тазового пояса, запускаемое нарушением работы иммунной системы у людей с определённой предрасположенностью. Обсуждается роль возрастных изменений иммунитета и перенесённых инфекций как пускового фактора. Наследственная передача не характерна, хотя предрасположенность существует. Заболевание тесно связано с височным артериитом: эти состояния нередко встречаются у одного человека, поэтому врач всегда проверяет соответствующие признаки.
- Воспаление суставных оболочек и сухожильных сумок
- Возрастные изменения иммунной системы
- Возможная роль перенесённых инфекций
- Связь с височным артериитом
- Отсутствие прямой наследственной передачи
Обследование
Специфического анализа на ревматическую полимиалгию не существует, поэтому диагноз ставят по совокупности признаков. Практически всегда повышены СОЭ и С-реактивный белок, в общем анализе крови бывает умеренная анемия. Важная часть обследования — исключение других причин: ревматоидного артрита, гипотиреоза, миопатий, инфекций, онкологических заболеваний. Для этого назначают ревматоидный фактор, антитела к цитруллинированному пептиду, креатинкиназу, гормоны щитовидной железы и другие исследования по показаниям. УЗИ плечевых суставов помогает увидеть характерное воспаление сухожильных структур.
- СОЭ и С-реактивный белок
- Общий анализ крови
- Ревматоидный фактор и антитела к ЦЦП
- Креатинкиназа для исключения миопатии
- ТТГ для исключения гипотиреоза
- УЗИ плечевых суставов
- Дополнительное обследование при подозрении на опухоль
Связь с височным артериитом
Ревматическая полимиалгия и височный артериит считаются близкими состояниями. У части людей с полимиалгией со временем развивается воспаление крупных артерий головы, которое может привести к необратимой потере зрения. Поэтому врач обязательно расспрашивает о новой головной боли, болезненности кожи головы, боли в жевательных мышцах при еде и зрительных нарушениях. Появление этих признаков требует немедленного обращения, не дожидаясь планового визита: при своевременном лечении зрение удаётся сохранить.
- Новая головная боль в области висков
- Болезненность при расчёсывании волос
- Боль в челюсти при жевании
- Двоение или потеря зрения
- Немедленное обращение при появлении этих признаков
Лечение
Основа лечения — глюкокортикоиды в небольших дозах. Улучшение обычно наступает в течение нескольких дней, и это считается важным диагностическим признаком. Затем дозу очень медленно снижают под контролем самочувствия и анализов; полный курс чаще занимает от года до двух лет, а слишком быстрое снижение приводит к возврату симптомов. Поскольку лечение длительное, заранее принимают меры для защиты костей: контролируют кальций и витамин D, оценивают риск остеопороза. Полезны посильная физическая активность и лечебная гимнастика, помогающие сохранить подвижность плеч и бёдер.
- Глюкокортикоиды в низкой дозе по назначению врача
- Очень постепенное снижение дозы
- Контроль СОЭ и С-реактивного белка
- Профилактика остеопороза, кальций и витамин D
- Контроль давления, сахара и веса на терапии
- Лечебная гимнастика и посильная активность
- Дополнительные препараты при частых обострениях