Точнее ревматоидного фактора
Долгие годы основным лабораторным признаком ревматоидного артрита считался ревматоидный фактор. Проблема в том, что он недостаточно специфичен: положительный результат встречается при хронических инфекциях, гепатитах, синдроме Шёгрена, других аутоиммунных болезнях и просто у части здоровых пожилых людей. Диагностическая ценность такого маркёра ограничена.
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду обладают специфичностью, приближающейся к 95 процентам: их обнаружение у человека с суставными жалобами делает диагноз ревматоидного артрита весьма вероятным. Более того, они нередко выявляются за месяцы и даже годы до появления первых симптомов, что позволяет отнести пациента к группе риска и начать наблюдение заранее.
Второе важное свойство — прогностическое. Высокий уровень антител к ЦЦП связан с более агрессивным течением болезни, ранним развитием эрозий суставных поверхностей и худшим функциональным исходом. Это прямо влияет на тактику: при положительном результате базисную терапию начинают раньше и активнее, поскольку именно первые месяцы болезни определяют, удастся ли сохранить суставы. Анализ входит в современные классификационные критерии ревматоидного артрита.
Как читать референсные значения
Каждый бланк содержит референсный интервал — диапазон значений, характерный для здоровых людей. Он зависит от методики и оборудования конкретной лаборатории, поэтому сравнивать результаты разных лабораторий напрямую некорректно; для контроля в динамике лучше сдавать анализы в одном месте.
Референсный интервал охватывает большинство здоровых людей, но не всех: небольшое отклонение может быть индивидуальной нормой. И наоборот, значение в пределах интервала иногда является отклонением для конкретного человека, если раньше у него были другие цифры.
Что искажает результат
Наиболее частые причины ошибок связаны не с лабораторией, а с подготовкой. Приём пищи меняет уровень глюкозы, липидов и ряда ферментов. Физическая нагрузка накануне повышает креатинкиназу и трансаминазы. Стресс влияет на гормоны и глюкозу.
Значение имеет и техника забора: длительное наложение жгута повышает калий и белковые фракции, гемолиз пробы делает недостоверными сразу несколько показателей. При сомнительном результате правильнее пересдать анализ, чем сразу начинать лечение.
Экспресс-методы и их место
Экспресс-тесты дают ответ за минуты и незаменимы там, где важна скорость: при поступлении в стационар, перед экстренной операцией, при обследовании контактных лиц. Их чувствительность ниже лабораторных методов, поэтому положительный результат всегда требует подтверждения.
Отрицательный экспресс-тест в ранние сроки после возможного заражения также не исключает инфекцию: в период серологического окна антигены и антитела ещё не достигают определяемого уровня.