Как проявляется
Картина разнообразна, что и затрудняет раннюю диагностику. Может поражаться несколько суставов асимметрично, или суставы кистей, включая дистальные, ближайшие к ногтю, что нетипично для ревматоидного артрита. Очень характерен дактилит — воспаление пальца целиком, который становится похож на сосиску. Часто беспокоят энтезиты: боль в пятке у прикрепления ахиллова сухожилия или подошвенной фасции, боль в области локтя и таза. У части пациентов вовлекается позвоночник с ночной болью в спине и утренней скованностью. Почти закономерно страдают ногти: появляются точечные вдавления, утолщение, отслоение от ложа.
- Асимметричное поражение нескольких суставов
- Вовлечение суставов у ногтей на пальцах
- Дактилит — палец-сосиска
- Энтезиты, боль в пятках
- Боль в спине и скованность по утрам
- Изменения ногтей: наперстковидные вдавления, отслоение
- Утомляемость
Причины и факторы риска
В основе лежит нарушение работы иммунной системы у генетически предрасположенных людей. Риск выше, если псориаз есть у близких родственников, а также при поражении ногтей и волосистой части головы и при обширных кожных проявлениях. Способствовать развитию могут ожирение, курение, физические травмы и сильный стресс. Важно, что артрит может развиться и при очень скромных кожных проявлениях — иногда единственный очаг скрыт в складке кожи, за ухом, в пупке или на волосистой части головы, и пациент даже не знает о псориазе.
- Псориаз кожи, особенно с поражением ногтей
- Наследственная предрасположенность
- Ожирение
- Курение
- Травмы суставов
- Сильный стресс
- Скрытые очаги псориаза без явных жалоб
Чем отличается от других артритов
От ревматоидного артрита его отличают асимметричность, вовлечение суставов у ногтя, дактилит, поражение ногтей и отрицательный ревматоидный фактор. От артроза — наличие признаков воспаления, длительная утренняя скованность и улучшение после движения. От подагры — постепенное начало и отсутствие резчайших приступов с нормальным уровнем мочевой кислоты, хотя у пациентов с псориазом она бывает повышена. Отличие от реактивного артрита в хроническом течении и связи с кожным заболеванием, а не с перенесённой инфекцией.
- Асимметричное поражение, в отличие от ревматоидного артрита
- Вовлечение суставов у ногтя
- Дактилит и энтезиты
- Изменения ногтей
- Ревматоидный фактор обычно отрицательный
- Связь с кожным псориазом
Диагностика
Диагноз клинический: специфического анализа не существует. Врач осматривает суставы, ногти и всю кожу, включая скрытые участки, оценивает энтезисы и подвижность позвоночника. Лабораторно определяют показатели воспаления, которые могут быть нормальными даже при активном процессе, и ревматоидный фактор — его отрицательный результат поддерживает диагноз. УЗИ помогает выявить воспаление синовиальной оболочки и энтезисов на ранней стадии, рентген кистей и стоп показывает характерные изменения, а МРТ применяют при поражении позвоночника. Поскольку заболевание связано с повышенным сердечно-сосудистым риском, оценивают также давление, липиды и глюкозу.
- Осмотр суставов, кожи и ногтей
- Общий анализ крови с СОЭ и С-реактивный белок
- Ревматоидный фактор для дифференциальной диагностики
- УЗИ суставов и энтезисов
- Рентген кистей и стоп
- МРТ при поражении позвоночника
- Оценка давления, липидов и глюкозы
Лечение
Цель современного лечения — достичь ремиссии или низкой активности болезни и не допустить разрушения суставов. При лёгком течении начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов и при необходимости локального введения глюкокортикостероида. При активном процессе ревматолог назначает базисную терапию, а при её недостаточной эффективности — генно-инженерные биологические препараты, которые прицельно блокируют ключевые звенья воспаления. Лечение подбирается совместно с дерматологом, чтобы одновременно контролировать кожу и суставы. Большое значение имеют снижение веса, отказ от курения и регулярная физическая активность: они заметно улучшают ответ на терапию.
- Нестероидные противовоспалительные препараты
- Локальные инъекции глюкокортикостероидов
- Базисная терапия под контролем ревматолога
- Генно-инженерные биологические препараты при активном течении
- Совместное ведение с дерматологом
- Снижение веса и отказ от курения
- Регулярная лечебная физкультура
- Контроль сердечно-сосудистых факторов риска